随着髋关节置换术的推广应用，关节假体植入的数量大幅增长，但随之而来的是翻修假体的数目也在急剧增加。当股骨经历多次翻修手术最终失败之后，整个股骨多已遭到严重破坏，而在这种情况下需要采用人工全股骨置换术(Total femur replacement，TFR)。尽管TFR并非一种常见的手术方式，却是唯一可以避免股骨截肢的保肢术式。近年来有学者通过结合微创技术提出了一种改良的TFR即髓内股骨置换术(Intramedullary femur replacement，IFR)，这种方法同样具有保肢的功效。然而目前采用TFR与IFR两种重建方法对非肿瘤性（non-oncological）病例进行保肢治疗的研究报道很少，二者在这方面的疗效与并发症的差异也并不清楚。为此，德国学者S. Hoell等进行了一项回顾性研究，比较TFR与IFR两种重建方法治疗伴有广泛股骨缺损（extensive femoral defects）的终末翻修（end-stage revision）病例的疗效与并发症，该研究结果最近发表在JBJS（Br）杂志上。
在该研究中，作者选取了1999年至2010年间27例行TFR或IFR的非肿瘤患者作为研究对象，其中IFR15例（平均年龄73岁，年龄范围是63-87岁），TFR12例（平均年龄73岁，年龄范围是55-88岁）。观察患者的影像学资料，并依据Paprosky分型系统对患者的股骨缺损程度进行分型。对于假体周围骨折的病例，则依据Vancouver或Lewis-Rorabeck分型系统进行术前分型。患者的随访周期平均为31.3个月（范围是6-90个月），通过影像学与体格检查、肌肉骨骼肿瘤学会评分系统II（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）、Harris髋关节评分（Harris hip score）以及膝关节协会评分（knee society scores，KSS）对患者术后的功能与临床疗效进行评估。此外，作者还收集了患者先前翻修的次数和假体的类型、术中输血的情况、手术时间、术中与术后的并发症等临床数据。
结果发现，IFR组患者术前髋关节的翻修次数平均为3.2次（范围是1-7次），膝关节平均为1.5次（范围0-6次），而TFR组患者术前髋关节的翻修次数平均亦为3.2次（范围是0-10次），膝关节平均为1.8次（范围0-7次）。术前IFR组有5例患者伴有假体周围感染，并有10例（9例为髋关节，1例为膝关节）患者伴有无菌性松动（aseptic loosening），而术前TFR组也有5例患者伴有假体周围感染，并有7例（5例为髋关节，2例为膝关节）患者伴有无菌性松动。术前IFR组有2例患者为Vancouver B2型假体周围骨折、4例为Vancouver C型骨折，有2例患者术前为Lewis-Rorabeck二型骨折，而术前TFR组只有1例患者为Vancouver B2型骨折。IFR组患者的Paprosky骨缺损分型，1例为IIIA型,2例为IIB型，其余12例为IV 型骨缺损，而TFR组患者中有1例II型、8例 IV 型骨折, 另外3例未分型。
术后有37%的患者出现了并发症，其中33%的患者属于IFR组，而其余的4%属于TFR组。其中IFR组有4例患者发生了术后感染，发生的时间平均为术后的15.3个月（范围为术后11至23个月），2例发生了髋关节离断（disarticulation of the hip）、1例死于败血症，1例再次进行了髋臼翻修并需长期使用抗生素、2例患者存在伤口愈合困难，还有1例患者出现髋臼组件的松动（loosening of the acetabular component），1例发生膝关节磨损，1例出现膝关节脱位。此外，两组的功能与临床疗效评价并未存在显著的差异。
该研究结果表明，尽管IFR技术具有微创的特点，疗效可能稍微优于TFR组患者，但鉴于其较高的并发症，需要严格把握IFR的适应症。因此，不推荐关节外科医生广泛采用IFR进行终末翻修的保肢治疗。
图1 a)为一73岁男性患者的术前影像。他经历了4次髋关节手术、并伴有骨性关节炎、B2型假体周围骨折、Paprosky IV股骨缺损、伴有无菌性松动，行IFR治疗。b)术后14个月的影像，获得了满意的疗效，可以主拐杖行走。
图2 a)为一76岁女性患者的术前影像。她经历了8次次髋关节手术、并伴有骨性关节炎、Paprosky IV股骨缺损、伴有假体周围感染且为耐甲氧西林金黄葡萄球菌，伴有大转子的陈旧性骨折，股骨干严重破坏，行TFR治疗。b)术后13个月的影像，无明显的感染征象。
后注：
1.人工全股骨置换术（TFR）在股骨大部或全部破坏的病人具有重要的临床实用价值。TFR在国内开展较少，用于股骨的恶性肿瘤及畸形骨炎的病例有文献报道,用于翻修失败后股骨保肢治疗的病例尚未见报道。目前，翻修后保肢治疗的适应证仍缺乏统一的标准，有的学者认为在以下几种情况下可考虑TFR: 1) 股骨大转子不存在；2) 合并了假体周围的髋/膝关节感染，且股骨干的完整长度较短；3) 股骨干的状态较差且不能在股骨的远端或近端进行坚强的固定。但在进行TFR时仍要求至少有12cm以上的残留股骨干。
2.人工髋关节术后假体周围骨折Vancouver分型
A型骨折位于假体近端，大转子或小转子骨折；
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端；
B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；
B2型假体松动，但无明显骨量丢失；
B3型假体松动并有严重的骨量丢失；
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位；
3. 人工膝关节术后假体周围骨折Lewis-Rorabeck分型
I型：骨折无移位，假体未松动。
II型：骨折已移位，假体未松动。
III型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损。
