美国胸科学会:脓毒症早期抗菌治疗,时间就是生命!

2017-11-24 01:24 来源:丁香园 作者:jennifer_jjy
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众所周知,对于脓毒症患者,越早使用抗菌药物治疗,越有可能改善此类患者的转归。但是,也有不少学者担心,过早使用抗菌药物,会造成抗菌药物的过度使用,继而导致医疗费用和药物不良反应的增加。

目前,尚无系统研究评估过抗菌药物使用时机和脓毒症死亡率之间的相关性。美国加利福尼亚奥克兰市 Kaiser Permanente 研究中心 Liu VX 等学者进行研究指出,脓毒症患者早期使用抗菌药物可降低死亡率。文章发表在近期出版的 AJRCCM 上。

抗菌治疗时机 VS 死亡率,如何量化?

该回顾性研究评估了 2010 年 7 月到 2013 年 12 月期间,在北加州地区 21 个医院因脓毒症至急诊就诊、后收治入院患者的电子病史。所有入选的脓毒症患者都需在急诊就诊后 6 h 内开始使用抗菌药物治疗。研究中脓毒症诊断标准来源于 2013 脓毒症国际共识。研究中根据脓毒症严重程度将脓毒症分为:脓毒性休克、重症脓毒症和脓毒症。

研究通过电子病史系统,评估了这些脓毒症患者的临床特点、疾病严重程度、实验室检查、诊断、治疗、合并症和转归情况。研究人员通过电子病历中临床数据(生命体征和实验室检查)来量化受试者脓毒症的严重程度,使用逻辑回归评估了这些脓毒症患者院内死亡率和抗菌治疗时机之间的相关性。

脓毒症抗菌治疗:时间就是生命!

研究共招募了 35000 名脓毒症患者。中位抗菌药物使用时间是 2.1 h(四分位间距,1.4~3.1 h)。研究发现,随着抗菌药物使用的延迟(从急诊室就诊到抗菌药物使用),脓毒症患者院内死亡率也随之上升(调整后的比值比 OR 为 1.09/抗菌药物使用每延迟 1 h)。

研究发现,脓毒症严重程度不同,脓毒症死亡率(随抗菌药物使用时间)增加的绝对值也不尽相同:

  • 脓毒症患者,抗菌药物使用每延迟 1 h,死亡率绝对值增加 0.3%;

  • 重症脓毒症患者,抗菌药物使用每延迟 1 h,死亡率绝对值增加 0.4%;

  • 脓毒性休克患者,抗菌药物使用每延迟 1 h,死亡率绝对值增加 1.8%。

小结

这个大规模、多中心、针对急诊室就诊的脓毒症患者的研究发现:

  • 对于急诊就诊后 6 h 内就开始使用抗菌药物的脓毒症患者,抗菌药物使用每延迟 1 h,院内死亡率也随之上升;

  • 患者死亡率上升程度根据脓毒症严重程度也各不相同。

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编辑: 干舒蕾

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