患者，女，30岁，进行性黄疸，持续性高热，间断性高热一例

2001年7月
总蛋白 81.0g/L，白蛋白51.0g/L 白蛋白/球蛋白 1.7, ALT:85(服用降酶药)，总胆红素 23.3umol/L，直接胆红素10.1 umol/L，ALP 469, FFT 428U/L，胆汁酸50.5 umol/L，总-胆固醇 9.04 umol/L，LDL-胆固醇 6.89 umol/L, HDL-胆固醇 3.06 umol/L
（2001年5月总蛋白 73.1g/L，白蛋白47.9g/L 白蛋白/球蛋白 1.9, ALT:54(服用降酶药)，总胆红素 18.5umol/L，直接胆红素7.1 umol/L，ALP 397, GGT 430U/L，胆汁酸8.2 umol/L，总-胆固醇 7.94 umol/L，LDL-胆固醇 3.21umol/L, HDL-胆固醇 4.0 umol/L
（2001年4月总蛋白 79.3g/L，白蛋白49.6g/L 白蛋白/球蛋白 1.7, ALT:296，总胆红素 18.5umol/L，直接胆红素10.4 umol/L，ALP 437, GGT 559U/L，胆汁酸61umol/L，总-胆固醇 9.13umol/L，LDL-胆固醇 3.12umol/L, HDL-胆固醇 3.79 umol/L
（2001年2月总蛋白 78g/L，白蛋白45.9g/L 白蛋白/球蛋白 1.4, ALT:209，总胆红素 35.3umol/L，直接胆红素23.7umol/L，ALP 523, GGT 456U/L，胆汁酸137.4 umol/L，总-胆固醇 10.79umol/L，LDL-胆固醇 2.79umol/L, HDL-胆固醇 3.17umol/L
IGG 11.6G/L; IGA 3.95; IGM 1.36， AGXS 0.972
AMA 1:2(-)
ENA谱（－）
FT3 3.5pmol/L, T4F 14.2pmol/L, TSH 3.22Uiu/mL
ANA(-);ds-DNA±
血补C3 1.22G/L; C4 0.24G/L
抗体 C3 1.25G/L; C4 0.26G/L
嗜异凝集试验1：56
血清蛋白电泳 白蛋白53.1，a1球蛋白8.6, a2球蛋白10.0，β球蛋白13.5，γ球蛋白14.7，白/球比:1.13
胆汁引流未见异常。
B超未见异常。
停止口服保肝药物。

2001年11月
唾液腺显像未见放射性分布异常
ALT 205IU/L, ALP 496, GGT 427 TP 78.9 ALB 48.8, GLDH 75 TBA 56 Tbil 13
B超未见异常。

2002年5月
AMA 1：5（－）
PT 10.8s, FIB 3.10G/L
IGG 12.1G/L; IGA 4.69; IGM 2.86， AGXS 0.60
心肌酶谱 LDH 262IU/L;AST 232IU/L, CK 66IU/L, HBDH 186IU/L
血清蛋白电泳 白蛋白48.1(标52.3-66)，a1球蛋白7.9（3.3-7.0）, a2球蛋白11.0（6.3-11.7），β球蛋白13.4（7.8-14.3），γ球蛋白19.5（11.1-20.4），白/球比:0.93

2004年11月
ALT 163IU/L, ALP 295, GGT 313 TP 74 ALB 43.4, TBA 11 Tbil 12.6 AST117

肝功能异常情况
时间  ALT  Tbil  ALP  GGT
2000.12.4  158  77.9  256  209
12.13  253  133.5  442  221
12.19  246  199.6  831  314
2001.1.3  283  156.5  677  322
1.9  246  132.5  558  344
1.16  310  96.4  552  431
2.1  456  43.3  683  564
2.7  267  38.3  575  505
2.13  209  35.3  525  456
2.20  219  31.6  523  379
2.27  261  25.6  488  432
3.5  252  34.1  439  418
3.13  410  35.1  526  522
3.19  486  31.1  521  595
3.26  357  26.1  485  561
4.2  243  25.7  383  476
4.9  296  18.5  437  559
4.16  255  17.8  418  507
4.23  289  16.5  436  530
5.16（服药）  54  18.5  397  430
5.30（服药）  45  16.2  392  397
6.13（服药）  77  16.4  472  407
6.27（服药）  85  23.3  469  428
7.26（服药）  71  18.7  472  395
8.15（服药）  74  13.9  450  349
8.29（服药）  84  14.6  427  346
11.14（停药）  205  正常  493  427
2002.1.21  294  正常  494  425
5.6  192  正常  373  343
11.1  205  14  413  353
2004.11.8  163  13  295  313

02年5月16日到9月服用降酶药联苯双脂

joo

目前我认为的情况
1. 传单的诊断应该是没有问题的。但是伴随着这么长的病程，是否合并了免疫性疾病？目前的检查结果并不肯定这一结论。
2. 传单在成人中发生率比较低，发病患者中只有近15％有肝炎症状。那么该患者发病如此之急，发病初期肝损伤如此大，是由于单纯的传单疾病？因为很少见发病是如此重的患者所以没有报道过此类的传单肝损伤的恢复？
还是说重度的传单肝损伤就一定引起了目前未知名的某种疾病（免疫性）？
3. 药物性肝损伤。由于发病前服用了红霉素，病程初期服用了扑热息痛导致

conghuaconghua

让风湿科医生说几句吧：
　在自身免疫病中，自身免疫性肝炎（AIH autoimmunhepatitis）是一种以高丙球蛋白血症、自身抗体阳性为特征的自身免疫病，常见临表为疲乏、嗜睡，伴周身不适和恶心、厌食，体重下降等。常见体征为：较严重黄疸、白陶土样大便及尿色深黄。其他还有肝脾肿大、腹水、肝硬化等。该病人病史较长，反复发作，同时ESR改变，应该鉴诊一下；同时，注意排除酒精性及药物性肝病的可能。
　至于病史中提及的抗ENA谱(抗Sm、抗UIRNP、抗SSA、抗SSB、抗ScL-70、抗JO-1、抗Rib)均（－），也许不在活动期；可以行抗平滑肌抗体（SMA）滴度检查及抗肝肾微粒体抗体（LKM）滴度检查。

joo

能否请教一下，该患者在病史以及各项检查中，除了未知原因的病史比较长以外，还有那些表现与自身免疫性肝炎想像？该患者的病史能够称为反复发作吗？或者有些波动比较恰当吧？总觉得好像够不上反复发作吧？

患者在4年前出现明显黄疸发热入院时就检查了抗ENA谱，当时临床各项异常指标还都在上升阶段。请问，在发病过程中，抗ENA谱为阴性会有不在活动期的可能吗，在疾病的初期，症状愈发明显的时候？

对自身免疫性肝炎还是个门外汉，问了一些很easy的问题，见笑！：）

另外，我这几天在NCBI上查文献，看到国外有这样的病例，在传单以后变成“胆管肝炎”（大概是这样翻译吧，从英文直接翻译的）。所以，现在想请教各位战友，当初患者发病时传单的诊断是否没问题？如果没问题的话，那么也许就像国外报导的那些病例一样，由传单而导致的慢性肝炎吧！