宋勇:肺部小结节的处理

2012-05-10 15:48 来源:丁香园 作者:
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嘉宾介绍

宋勇教授:南京大学、南方医科大学博士研究生导师 、南京军区南京总医院博士后联系导师、南京军区总医院呼吸内科副主任、肺癌综合诊治中心主任。

访谈内容

yujincai问:请问经皮肺活检出血、气胸发生几率是多少?谢谢!

宋勇教授:咯血发生率在5%左右, 气胸是最常见的并发症,发生率3.1%~41.7%

yanshan问:病人59,偶尔吸烟,哥哥食管癌,最近偶尔咳嗽,CT发现胸膜下1-2cm的结节,可见晕征、气管通气征及分叶,抗炎两周后,病变变化不明显,可以排除炎性结节吗?炎性肉芽肿性结节在影像上可以与肺癌鉴别吗?如果是肺癌是行楔形切除术还是肺叶切除术。

宋勇教授:病灶1-2cm,又在胸膜下,可行经皮肺穿刺明确诊断。有时炎性肉芽肿和肺癌在影像学上很难区分。若是明确诊断肺癌,首先确定分期,然后再确定是否可行手术。

shirleyeyes问:请问宋教授 CT/ 平片肺部小结节影与血管、支气管影该如何鉴别?

宋勇教授:首先明确正常肺胸部CT的表现,在HRCT上血管在连续几个层面可看到血管的走向,并可通过软件重建区别血管支气管和结节。平片判断小结节价值较小。

yujincai问:请问肺结节多大适合肺活检,经皮肺活检、经胸腔镜肺活检、开胸肺活检如何选择?谢谢老师!

宋勇教授:目前认为大于1cm的肺结节可以行肺活检穿刺,若医生穿刺技术和病灶位置允许,5mm-10mm的病灶也可以获得。具体活检方式需根据患者本身情况、病灶大小、部位及患者意愿来选择。

蹇丽问:肺部胸片提示的是右下肺内带的结节影3*3cm,左肺门区内有团状块影,放射科考虑的是1,中央型肺ca。2右下肺结核球。但是我觉得右下肺的结核球,密度不高,可能是转移灶,纤支镜没有取到活检。现在问题就是右下肺的是不是转移,还有做完纤支镜检查后现在病人有咯血的症状了。谢谢。

宋勇教授:首先需明确左肺病变的性质,对于右肺的病变,条件允许可行经皮肺穿刺检查,明确诊断。

yanshan问:我父亲一个月前突发咽部疼痛,晚间咳嗽频繁,自觉无发烧,四天抗炎治疗,咳嗽好转,随后CT发现下肺胸膜下结节影,胸膜增厚,病变呈梯形,内可见支气管及空泡征,之后又抗炎一周,病变无明显变化,现在快一个月了,偶尔咳嗽,请问教授我该怎么治疗。

宋勇教授:根据你父亲的治疗过程,情况允许可病理学明确诊断(包括经皮肺穿刺,气管镜,痰查脱落细胞等检查)

liemily问:宋教授,我母亲今年56岁,没有任何症状,体检肺部CT发现双肺胸膜下见多发小结节影,三个月复查没有变化,请问能从结节的位置和复查判断是陈旧的吗?

宋勇教授:1.既往病史,结核性胸膜炎等病史;2.既往的影像学资料,进行对照比较。

yizheshenxin问:我是呼吸科大夫,请教一下宋教授,临床上有些患者体检发现肺部有小结节,1个或者2到3个,无任何临床症状和体征,随访1到3月无变化,年轻人,无病史,应该怎么处理?谢谢。

宋勇教授:首先应关注结节的大小及影像学特征,如恶性可能性较低,建议继续随访。

qinxilin问:记得一专家说,肺上叶前段结节影良性病灶不多。肺上叶前段结节影良性病灶不多这句话正确吗。我有右肺上叶前段结节影按结核处理,结果是未分化癌的教训。

宋勇教授:前面有类似的问题,已经回答了,前参阅。

leighy问:9、肺小结节行CT引导下经皮肺穿,确诊肺癌的几率多大?若穿刺结果显示为炎症或未见癌,这一结果的可信性有多大,能否就据此指导临床治疗?

宋勇教授 :肺小结节因为直径小于8mm,多数不能行经皮肺穿。直径8mm以上的肺结节根据具体情况可考虑行CT引导下经皮肺穿。

lanruilong123问:母亲年龄50,患肺炎,消炎15天后,发现左肺下页5mm小结节,之前常规检查基本确定不是肿瘤,但该肺部问题已有两三年时间了,医生说该部分肺可能已经丧失功能,是否有必要手术切除?还是定期复查?复查是否只需CT扫描,还需要别的方式辅助检查吗?复查频率建议多长时间?

宋勇教授:丧失功能并不是手术切除的绝对适应症,所以需要定期复查。复查可以用CT检查,若增大超过1cm,建议PET/CT检查判断性质。复查频率建议3月复查一次,两次后延长至6月、9月、1年、2年。

leighy问:8、有的肺小结节患者定期观察2年,结节无明显变化,由于患者心理负担太重(需定期复查胸部CT,且无法排除肺癌可能),行了胸腔镜楔形切除术,病理证实为肺癌。这样的例子是否提示定期观察不可取?是否应行较激进的措施?

宋勇教授:部分肺小结节如GGN可能会出现上述情况,并非提示定期观察不可取,而是需要根据结节的形态和性质进行判断,如果倾向于GGN这种类型,可以采取较为积极的治疗态度。

leighy问:7、遇到过这样的患者:右肺上叶肿物,穿刺活检病理为腺癌,胸部CT未见纵隔淋巴结肿大,同时左肺上叶及下叶各见一小结节,距胸膜较远,穿刺活检困难。此患者的临床分期?下一步做何治疗?手术?化疗?

宋勇教授:该患者分期、治疗的关键都在于明确左肺结节性质,因患者病灶难于穿刺活检,故临床特征及影像学特征尤为重要,该结节与右肺病灶出现的先后顺序如何,病灶的形态学特征如何,需综合评估后进一步判断。

leighy问:6、临床上遇到这样的病例:双肺多发小结节,先后均行肺楔形切除或肺叶切除,证实双侧结节均为肺癌。那如何区分到底是转移,还是双侧原发肺癌?

宋勇教授:在临床一般根据时间顺序判断,按照时间先后判断原发及转移;若双侧病灶同时出现,一般认为为多起源病灶;若要进一步判断,可通过分子生物学手段进行检测。

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编辑: wangminchao

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