小儿肺门淋巴结结核是小儿肺结核中最为常见的一种表现形式，属于原发型肺结核的一种，临床中比原发综合征更为多见。在病理与X 线征象上可分为肺瘤型与炎症型两种。本病多发于少年儿童当中，以4~10 岁的儿童较为多见。为深入分析该病的X 线特征与诊断要点，笔者所在医院对39 例患儿的X 线资料进行了回顾性分析，现将具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2005 年1 月-2011 年1 月收治的肺门淋巴结结核患儿39 例，其中，男23 例，女16 例；年龄3~10 岁，平均(5.48±2.67) 岁；左肺门发病9 例，右肺门发病13 例，双侧肺门发病17 例；首发症状至入院就诊时间为5~180 d。全部患儿临床均见不同程度的咳嗽与结核中毒症状，均经OT/PPD-s 试验呈阳性，具体临床表现见表1。11例患儿听诊可闻及较粗的呼吸音，3 例患儿可闻及轻微的干湿啰音，5 例患儿可触及颈部的淋巴结肿大。全部患儿均经临床及CT 等相关检查后确诊。
1.2 方法
1.2.1 X 线检查方法：全部患儿均使用高速增感屏，均采取卧位后前位或立位胸片，其中13 例加拍侧位胸片。
1.2.2 统计学处理：将X 线诊断结果与确诊结果进行对比，对比采取直线相关与回归进行检验，以0<1 br="" r="1">
2.结果
X 线诊断准确率率为82.05% ；X 线诊断结果与确诊结果间具有正相关性，r=0.9985，P<0.05，回归方程为：Y=-2.3919+1.0045X，见表2.
3.讨论
3.1 X 线特征
炎症型的X 线特征可表现为，肺门处的结构模糊，从肺门起出现向外突出的高密影，似有淋巴结肿大的轮廓影，肺门可见明显增大，与纵隔的分界线不清。本组患儿中一侧炎症型9 例，双侧炎症型15 例，采取抗结核治疗12 周后复查时见淋巴结肿大明显，肺门的结构基本清晰。结节型的X 线特征可表现为，肺门与支气管旁部位均出现结节，有圆形或椭圆形的致密影，边缘处较为清晰，密度均匀，部分可见有分叶状的结节影，摄侧位片可见多个肿大的淋巴结相互重叠，部分患儿肺门角表现为圆弧形，纵隔与肺动脉之间的缝隙消失，加摄侧位片显示肺门的结构比较混乱，但均可见明显的淋巴结肿大。钙化型X 线特征可表现为上述两种类型中，肺门或气管旁有时可见爆米花状的高密度钙化影。
3.2 诊断要点
肺门和( 或) 纵隔障之内可见到明显的淋巴结肿大，支气管旁出现弧形、结节状、圆形或分叶状的块状影，大小不等。结节型的淋巴结肿大可使直径增至3 cm 左右，以小结节较为多见。气管旁的多呈现为圆形或弧形，与支气管紧密相连，转动体位时不会消失。侧位X 线片中见到明显的结节或圆形淋巴结肿大，且位于气管的分叉周围。见肺门阴影的结构紊乱，表现为结节状的增大、增浓且模糊不清，并可见肺门及周围出现斑片、点状的实质性阴影的大多为炎症型。小儿肺门的阴影中，如同时存在钙化点或硬性病灶便可诊断为肺门淋巴结结核，这一点是诊断的重要依据。疑似病例未见明显的淋巴结肿大则须进行追随检查，采取隔期观察的方式了解患儿的肺门改变与病情进展过程，通常肺门淋巴结结核的病变过程较慢，淋巴结肿大消散缓慢通常可持续数月，近期复查通常无明显变化，远期观察肺门时如见纵隔内有钙化病灶，则可确诊为肺门淋巴结结核；肺部的非结核性病变进展较快，如近期复查时见肺门的阴影恢复正常或明显吸收则可排除本病。由肺内的原发病灶浸润所致的肺门、纵隔处淋巴结肿大，且肺内原有病灶已吸收、钙化，而肺门、支气管处的淋巴结依然肿大，则可确诊为肺门淋巴结结核。
3.3 诊断分析
小儿肺门淋巴结结核的临床症状比较，体征多不明显，且易与非结核性的感染混淆，因此易出现漏诊或误诊。在原发灶的形成过程中，结核菌通过淋巴管直至肺门淋巴结，炎症反应与干酪坏死的进展较快，使得淋巴结出现肿大。若机体的免疫力较强、治疗正确及时、渗出较少则肺门的结构会较为清晰，呈现为结节型病变；若渗出物多，则呈炎性病变；或者结核菌对机体不断入侵，旧病灶已有部分出现硬结钙化则呈现为钙化型病变。由于结核感染的程度不同以及被感染者的个体差异及变态反应差异可使临床表现无典型特征。总之，在诊断小儿肺门淋巴结结核时应该特别谨慎，根据患儿的表现给予综合评估，必要时采取X 线侧位片详细观察病灶情况，有目的进行其他检查，联合患儿的临床表现，尽早给出正确诊断。
