国人糖尿病并存结核病发生率高

目前，我国糖尿病和结核病疾病负担均较高。2010 年数据显示，成年人中糖尿病和糖尿病前期患病率分别达9.7% 和15.5%， 全国估计有100 万例结核病患者。既往研究证明，糖尿病不仅增加结核病发生风险，还对抗结核治疗有不良影响。因此，在这两类患者中，双向筛查这两种疾病显得很有必要。2011 年下半年，我国启动了在糖尿病患者中筛查结核病项目。

7 月25 日， 国际防痨和肺部疾病联合会（IUATLD）中国办公室主任林岩教授等同时发表了《在中国糖尿病患者中筛查结核病》及《在中国结核病患者中筛查糖尿病》两项研究，表明在两类患者中双向筛查结核病或糖尿病具有可行性，提示良好的结核病和糖尿病整合服务平台可改善同时罹患这两种疾病患者的诊治情况。（Trop Med Int Health.2012 年7月25日在线版）

糖尿病患者中筛查结核病

在世界糖尿病基金会和世界卫生组织的支持下，研究者在我国泰安、定西、贵阳、济南和石家庄5 家医院开展了研究。该研究入选年龄≥ 14 岁的糖尿病患者，根据中国结核病控制项目（China NTP）指南筛查活动性结核病，主要以症状、痰涂片找抗酸杆菌和胸片为依据。

在2011 年9 月~2012 年3 月的3 次报告中，每次接受结核病筛查的糖尿病患者分别占72%、79% 和68%， 发现7 例基线已合并结核病，92 例（占受检患者的0.6%）患者结核病症状阳性（ 咳嗽2 周以上； 夜间盗汗≥ 4周； 发热≥ 4 周； 既往4 周内体重减轻；疑为肺外结核病的表现），48 例新诊结核病。除1 例患者外，所有结核病患者即刻接受抗结核治疗。糖尿病患者中结核病的检出率是普通人群的数倍以上（259~804/10万vs.31~111/10万人）。在强化内部训练、有专门筛查人员和就地治疗条件的医疗机构，结核病的检出率更高。

结核病患者中筛查糖尿病

同一时期，研究者从我国新疆、甘肃安定、广州、山东、沈阳的6 家医院入选8886 例登记结核病的患者。在筛查时，首先询问患者是否已确诊糖尿病。若无糖尿病，则进行随机血糖（RBG）检测或空腹血糖（FBG）检测， 对RBG 水平≥6.1mmol/L 的患者再行FBG 检测，FBG 水平≥7.0 mmol/L 者转至糖尿病门诊行确诊检查。

在受检结核病患者中，12.4 % 伴糖尿病，其中9.7%在入选时已确诊糖尿病。在8023例需要进行糖尿病筛查的患者中，99% 最终接受筛查，新检出的糖尿病和空腹血糖受损（IFG） 分别占2.9% 和7.8%。除1 例外，其余新检出的糖尿病患者均接受糖尿病专科治疗。城市医疗服务机构的结核病患者中，糖尿病的患病率高于农村卫生机构（14.0% vs. 10.6%），在综合医院就诊者中糖尿病患病率高于在结核专科门诊就诊者（13.5% vs.8.5%）.

研究者观点

在糖尿病患者中常规筛查活动性结核病，有利于尽早治疗结核病，减少结核病传播，并提高抗结核治疗的疗效。在糖尿病患者和结核病患者中开展两种疾病的双向筛查，开启了传染性疾病和非传染性疾病防治项目合作的先河。在结核病患者的糖尿病筛查中，尽管每次血糖检测的费用仅1.6~1.8 美元，但对于大部分来自贫困社区的结核病患者来说，也是不容忽视的问题。