首先明确一下什么是艾滋病？
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人类免疫缺陷病毒（HIV）侵犯人体免疫系统导致免疫功能进行性下降，导致各种机会性感染和恶性肿瘤的发生，从而危及患者生命的综合征。
图 1.HIV 示意图（图片来源于艾滋检测网）
自 1981 年发现本病以来，人类就与之做着艰苦的斗争，从 1983 年分离到病毒，到 1996 年美籍华人何大一教授提出鸡尾酒疗法即高效抗逆转录病毒治疗（HAART），使得艾滋病由「超级瘟疫」变成能够通过药物治疗的慢性传染性疾病。2011 年，一项研究提出了「治疗即预防」的新理念，从而将 HAART 升级到了流行病学的预防。
可见，艾滋病并没有以前想象的那么可怕，它是可防可控的疾病。
那么艾滋病该如何诊断呢？
1. 针对 HIV 感染的诊断，主要依据流行病学史，临床表现及实验室检查。
（1）流行病学史
包括不安全性生活史、静脉吸毒史、输入未经 HIV 病毒检测的血液或血制品史、抗 HIV 阳性者所生子女或职业暴露史等；
（2）临床表现
HIV 感染 按照其 的自然史可以分为急性期、无症状感染期和艾滋病期，不同感染阶段临床表现 不同。
急性感染期患者临床表现为非特异，主要为发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、口腔溃疡、关节痛等，发生在 80%~90% 的感染者，持续时间约在感染后 2~4 周，大多可自行消失，若症状严重且持续时间长则考虑与病程进展较快有关。
图 2. 艾滋病 急性 感染期的主要症状（图片来源于 wordpress 网站）
无症状感染期患者在临床上无任何表现，类似正常免疫人群。
艾滋病期则到了发病期，主要表现为各种机会性感染及艾滋病相关肿瘤的临床表现，如肺孢子菌肺炎，真菌性食道炎，CMV 食道炎，CMV 视网膜炎，隐球菌脑膜炎，马儿尼菲青霉菌病，肺结核，肺外结核，结核性脑膜炎，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，卡波济氏肉瘤，弓形体脑病等的临床表现。
（3）实验室检查
抗 HIV 抗体阳性（经确证试验证实）是诊断 HIV/AIDS 的金标准。而 HIV-RNA 及 P-24 抗原的检测有助于缩短窗口期和早期诊断儿童的 HIV 感染。
2. 不同时期艾滋病诊断要点
（1）急性期：患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室 HIV 抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查 HIV 抗体由阴性转为阳性即可诊断。
（2）无症状感染期：有流行病学史，临床上无任何表现，实验室检查 HIV 抗体阳性即可诊断，或仅实验室检测 HIV 抗体阳性即可诊断。
（3）艾滋病期：
抗 HIV 抗体阳性，且 CD4+T 淋巴细胞数<200/μl；或 抗 HIV 抗体阳性，加下述各项中的任何一项：
原因不明的持续不规则发热 38°C 以上，时间>1 个月；腹泻（大便次数多于 3 次/ 日）>1 个月；6 个月之内体重下降 10% 以上；反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；肺孢子菌肺炎 (PCP)；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；青霉菌感染；反复发生的败血症；皮肤粘膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
图 3.HIV 感染过程中 HIV 抗原和相关抗体及 CD4+细胞的变化（图片来源于哈尔滨医科大学网络课程）
艾滋病的治疗
包括两个方面：机会性感染和恶性肿瘤的治疗和高效抗逆转录病毒治疗。
1. 第一方面
（1）机会性感染的治疗原则
通过各种检查手段寻找致病原，并针对病原进行有效的治疗以及对症支持治疗。
（2）恶性肿瘤的治疗原则
尽快启动抗病毒治疗，同时针对不同类型的肿瘤采取不同的化疗方案，化疗期间予以加强支持治疗。
2. 第二方面
高效抗逆转录病毒治疗
三种或三种以上抗病毒药物的组合能够最大程度地抑制并维持病毒达至检测不到的水平，恢复或重建免疫功能，降低艾滋病患者的病死率及发病率，从而延长患者生命，改善患者的生活质量，减少病毒的传播，减少免疫重建炎性反应综合征的发生以及非艾滋病相关事件的发生，是目前最行之有效，使患者获得最大利益的治疗方法。
目前国内开始抗病毒治疗时机是 CD4<500 个/ul，一线抗病毒方案是两种核苷类抗逆转录病毒药物联合非核苷类抗逆转录病毒药物，治疗前进行抗病毒治疗的评估及服药依从性教育，治疗期间进行病毒学、免疫学、临床方面的疗效监测，药物毒副作用的观察及对症处理，治疗失败的判断和及时更换治疗方案等。
注意事项
艾滋病虽然是可防可控的疾病，但早期诊断早期治疗仍然是关键。
在急性感染期，会牵扯到窗口期的问题，指 HIV 侵入人体直至抗 HIV 抗体阳转的这段时期，容易造成漏检，需要高度警惕，如果患者近期有过高危性行为史，则需要进行抗 HIV 抗体的检测，目前第四代检测试剂在第三代基础上进一步增加了 P24 抗原的检测，可以将窗口期缩短至 14~21 天。必要时可以联合 HIV-RNA 检测进一步缩短 HIV 感染的诊断间期。
让高危人群及时主动地去检测抗 HIV 抗体，利于早期诊断及干预，并对于减少病毒的进一步传播具有重要的公共卫生意义，这也是我们需要加强艾滋病相关知识宣传的重要意义所在。
高效抗病毒治疗前做好临床的评估、心理的评估以及服药依从性的评估对于保证抗病毒治疗的成功至关重要，这对早期开始抗病毒治疗同样重要。
临床中患者往往不能够正确认识疾病，没有做好长期治疗的心理思想准备，害怕各种抗病毒药物的副作用而错过了在最佳的抗病毒治疗时机启动治疗，从而增加了抗病毒治疗的难度及治疗的失败，有的患者甚至失去了启动抗病毒治疗的时机，而因各种机会性感染或恶性肿瘤而失去生命。
故正确地认识艾滋病，积极地对患者进行宣教，早期发现并诊断疾病，及时地在最佳时机启动抗病毒治疗对于改善患者预后，降低病死率和发病率，减少疾病的传播具有非常重要的临床意义。
本文作者为首都医科大学附属北京地坛医院感染一科郜桂菊主任医师。
