Clin Infect Dis:发达国家艾滋病患者死亡率存在“健康移民”效应

2013-03-03 00:00 来源:丁香园 作者:陈郁婷
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在发达国家,不同地域来源(GO)和种族渊源(E/R)的HIV(人类免疫缺陷病毒)阳性人群之间的异质性不断增加。与一般人群相比,移民者和少数民族与HIV相关的健康决定因素和结果有所区别,因而,这部分人群对抗逆转录病毒疗法(ART)的响应以及后续的生存情况可能也和一般人群不同。尽管这部分人群在经济上可能都处于劣势地位,但是,一般说来,移民者会更加健康而且更易适应市场规则并选择到合适的工作,而少数民族的健康情况可能较一般人群更差。基于上述情况,抗逆转录病毒疗法队列合作组织(ART-CC)展开一项大规模合作研究,研究结果在线发表于2013年3月1日的《临床感染性疾病》(Clincal Infectious Diseases)杂志上。作者发现,移民者的死亡率较低提示“健康移民”效应(移民者趋向于比一般人群更健康)的存在,而原住民和非洲裔美国人的死亡率较高则表明社会存在不平衡差距。

本研究的目的是根据欧洲、加拿大和美国地区使用ART疗法人群的地域来源和种族渊源,评估其相应的全因死亡率以及AIDS(获得性免疫缺陷综合症,即艾滋病)死亡率和非AIDS死亡率。这是一项合作研究,整合了多个以HIV阳性且起始ART治疗的患者为研究对象的队列研究。研究人员将来自欧洲、美国和加拿大的19个队列研究的数据按GO和E/R进行分类。通过Cox回归分析(利用竞争风险框架模型来评估子分布调整危险比[sHRa])计算死亡率的调整危险比(HRa)。

研究结果如下:在纳入的46,648例欧洲患者中,16.3%来自撒哈拉沙漠以南非洲地区(SSA),5.1%来自加勒比海地区和拉丁美洲地区,1.7%来自北非,以及1.6%来自亚洲或西方国家(Asia/West);在纳入的1,371例加拿大患者中,14.9%为原住民,22.4%为移民者;而美国的7,742例患者中,55.5%是非洲裔美国人,6.6%是西班牙裔美国人。来自SSA(HRa:0.79;95% CI[置信区间]:0.68-0.92)和Asia/West(HRa:0.62;95% CI:0.41-0.92)地区的患者死亡率比欧洲人群低,这部分区别主要归因于前二者的非AIDS死亡率较低。加拿大原住民(HRa:1.48;95% CI:0.96-2.29)的AIDS死亡率和非AIDS死亡率均高于加拿大白人。在美国,非洲裔美国人的死亡率要高于白人,而且HRa随时间改变(交互作用的P值:0.013),随着起始ART治疗时间的延长而逐渐增加。与白人相比,在起始ART治疗之后,非洲裔和西班牙裔美国人AIDS死亡率的sHRa随时间的延长而增加。

通过对来自欧洲、加拿大和美国地区HIV阳性患者的研究发现,移民者的死亡率较低(主要归因于非AIDS死亡率的降低)提示“健康移民”效应(移民者趋向于比一般人群更健康)的存在,而原住民和非洲裔美国人的死亡率较高则表明社会存在不平衡差距。 

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编辑: chenyuting

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