ECMO较常规治疗不能进一步降低甲流所致重症ARDS的病死率

2013-02-18 13:30 来源:丁香园 作者:sd3212
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作为一项重要的抢救措施,体外膜肺(ECMO)常被用于甲型流感(H1N1)所致的重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗。为了研究接受ECMO治疗患者的相关死因、以及ECMO对重症监护病房(ICU)患者死亡率的影响。来自法国克雷泰伊巴黎公共援助医院重症监护科的Tài Pham及其同事开展了一项研究,研究结果发表于2013年2月1日出版的《美国呼吸与危重症医学》( Am. J. Respir. Crit. Care Med)杂志上。研究显示:甲型流感所致重症ARDS患者使用ECMO治疗或常规治疗,对患者病死率的影响无显著差异。

该研究是一项前瞻性研究,研究对象主要为:在2009年到2011年期间,因甲型H1N1流感相关的ARDS而入住法国ICU病房的住院患者。通过法国国家REVA注册系统,研究者前瞻性地收集到了所有研究对象的相关数据;并分析了接受ECMO治疗患者在ICU内死亡的相关因素;研究者还使用倾向得分匹配(1:1)队列分析评估了使用ECMO治疗的可能益处。

该研究的主要结果为:共有123例患者接受了ECMO治疗。多因素分析表明,患者的年龄、血乳酸含量、以及ECMO治疗平台期压力等指标的增加与其死亡风险的增加相关。在机械通气后的第一周内接受了ECMO治疗的103例患者中,有52例患者的病情严重程度可与没使用ECMO治疗的对照组患者相匹配。研究者采用了一对一的患者-对照者匹配方式,而且每名对照者只匹配一次。结果,这两个匹配队列的死亡率之间无显著性差异(比值比,1.48;95%置信区间,0.68-3.23;P = 0.32)。出人意料的是,在接受 ECMO治疗的103例患者中,51例无相应匹配者的患者与52例匹配成功的患者相比,前一组患者更为年轻、PaO2/FiO2比值更低、ECMO治疗的平台期压力更高,而且其在ICU内的死亡率也更低(22%对50%,P<0.01)。

该研究结果显示:为改善ECMO治疗的效果,采用一个最小化ECMO平台期压力的超保护通气策略可能是必须的。研究还发现:甲型流感所致重症ARDS患者使用ECMO治疗或常规治疗,对患者病死率的影响无显著性差异。此外,在接受了ECMO治疗的患者中,那些具有无相应匹配者、伴严重低氧血症、以及年轻等特点的患者,其病死率较低。

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