Clin Infect Dis:抗逆转录病毒疗法增加成年HIV感染者血脂异常发病率

2013-03-02 00:00 来源:丁香园 作者:陈郁婷
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成年HIV感染者起始ART治疗后3年内血脂水平的变化
 
心血管疾病被认为是HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者面临的日愈严重的问题。在发达国家开展的相关研究表明,艾滋病患者出现心血管疾病的风险要比对照人群高1.5-2倍。心血管疾病风险的增加可能是多种因素共同导致的,除了与不健康的生活方式(包括吸烟、不良饮食、缺乏运动等)相关之外,HIV感染本身以及抗逆转录病毒疗法(ART)的应用也可能会增加心血管疾病风险。随着ART在撒哈拉沙漠以南非洲地区(SSA)的快速推广,与ART相关的心血管疾病风险也引起了越来越多的担忧。然而,与这部分地区HIV感染人群的相关数据还非常有限。因此,来自美国哈佛大学公共卫生学院世界卫生和人口部门的Enju Liu博士等人展开一项研究,研究结果在线发表于2013年2月28日的《临床感染性疾病》(Clincal Infectious Diseases)杂志上。作者发现,抗逆转录病毒疗法会增加成年HIV感染者发生血脂异常的风险。
 
本研究的研究对象是来自坦桑尼亚达累斯萨拉姆(坦桑尼亚首都)的6385例成年HIV感染者。在这些患者起始ART治疗后,研究人员在随后3年的时间里研究他们的非空腹血脂变化,以及这些变化和SSA地区常用的各种一线ART药物之间的关联。
 
研究结果如下:在ART治疗的最初6个月,异常血脂症的发病率由69%下降至54%;同时,甘油三酯(TG)水平由127 mg/dL下降至113 mg/dL,而HDL(高密度脂蛋白)胆固醇(HDL-c)水平由39 mg/dL增加至52 mg/dL。在6个月之后,TG恢复至基线水平;而3年后,则上升至139 mg/dL。尽管HDL-c的量趋向稳定,但胆固醇总量(TC)和LDL(低密度脂蛋白)胆固醇(LDL-c)的量持续增加。在经历了3年的随访之后,异常血脂症的发病率提高至73%。通过多变量分析发现:与接受含d4T治疗方案的患者相比,那些使用了含AZT(齐多夫定)治疗方案的患者在6个月时TG水平的下降幅度更大(-6.3 versus -16.0 mg/dL),在3年时的上升幅度更小(11.7 versus 2.1 mg/dL,P<0.001);在3年时,使用基于NVP(奈韦拉平)治疗方案的患者HDL-c水平增加幅度要比使用基于EFV(依非韦伦)治疗方案的患者更大(13.6 versus 9.5 mg/dL,P=0.01)。
 
这项大规模队列研究表明,起始ART治疗之后,尽管早期(6个月内)TG和HDL水平有所改善,但随后异常血脂症的发病情况变得更加糟糕且发病率也有所增加。本研究结果支持了WHO的最新指南——即在资源有限的地区不再将d4T作为一线ART药物,同时也为SSA地区患者在血脂友好型ART方案的选择方面提供了更多的证据。未来需要进一步的研究以更好地理解ART是如何影响血脂水平,有多少血脂异常最终会发展为心血管疾病,以及发展有效的策略以控制ART所致的心血管疾病风险。

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编辑: chenyuting

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