近期，约翰霍普金斯医院感染性疾病专家 Paul G.Auwaerter 博士在 Medscape 网站上发表了视频评论，指出蜱的感染状况又有了新的「惊喜」。历史上，莱姆病在北美是第一位的蜱媒疾病，每年有 2～3.6 万例报告病例，但每年美国的真实病例数可能高达 30 万例。
在美国，疏螺旋体属（Borrelia genus）中一些种类可以导致感染。在过去的几十年中，虱和蜱也许是最为人们熟悉的导致回归热的媒介生物，其中以蜱更为常见。蜱传回归热是通过软蜱传播的，可能是由于在夜晚被叮咬导致的，特别是野外宿营使用睡袋，多见于美国西部海拔 2000～7000 英尺的气候条件下。
对于医务工作者而言，近期蜱媒疏螺旋体感染中有两种应特别关注。第一种是 B miyamotoi（译者注：新发现的物种，有命名为宫本疏螺旋体，也有文献按音译为米亚摩托疏螺旋体）。几年前宫本疏螺旋体首次被报道可以导致回归热，但是在美国的首发病例是脑膜脑炎。
目前尚没有商品化的检测方法广泛使用。然而，这种病原的感染可以导致很严重的脓毒症样的表现。容易与非典型的莱姆病（没有皮疹）、埃立克体病、无形体病这些发热性疾病相混淆。
另一种是梅奥诊所和疾病预防控制中心（CDC）刚刚公布的最新发现。梅奥诊所是全美许多试验的参考实验室。他们分析了全国各地的样本，有 6 个疑似莱姆病的样本通过聚合酶链反应（PCR）检测发现存在不典型的融合曲线。通过进一步的遗传学分析，发现这是一个新的物种，他们将其命名为 B mayonii（梅奥疏螺旋体）。
有意思的是，这 6 例患者都是来自于中西部的北部地区（明尼苏达或威斯康辛州）。所有患者都有发热和皮疹。其中一个有游走样红斑疹，其他患者为弥漫性斑丘疹。有潜在的神经系统症状，有两名患者病情较重需要入院治疗。然而，与莱姆病不同的是，这些患者血液中的疏螺旋体载量非常高，这和传统回归热有很多不同。
这是一种新发的疏螺旋体感染，因为在过去他们分析过来自不同地区的 9 万例样本，从中并没有发现。所以他们认为这种物种仅在中西部的北部地区才能被发现。狭义伯氏疏螺旋体仅仅占莱姆病疏螺旋体当中一小部分。B garinii（伽氏疏螺旋体）和 B afzelii（阿弗西尼疏螺旋体）的病例更多。许多种类的疏螺旋体都可以导致感染，不再局限于仅仅一个种。梅奥疏螺旋体是一种独立的种。
针对该种疏螺旋体目前还没有特异性的诊断方法。尚不确定 B burgdorferi（伯氏疏螺旋体）PCR 方法能是否够常规检出它。另外，这些患者是否需要采用不同的治疗方法目前尚不清楚，因此对于这些患者采取了和其他蜱媒感染一致的方法。这是目前的正确应对措施。
值得期待的是，我们可能会通过先进的分子技术发现更多的蜱媒感染。当疑似莱姆病、埃立克体病、无形体病时，临床医生应当更加关注这些多变的感染表现。
扩展阅读
莱姆病（lyme diease）是由疏螺旋体引起的一种蜱和虱媒人兽共患病，可由多种疏螺旋体导致，常见为伯氏疏螺旋体（B burgdorferi）。在全世界范围内都有报道，我国也屡见不鲜。
其临床表现包括皮肤、神经、关节、心脏等多器官、多系统的损害，临床的典型症状为游走样红斑，此后逐渐扩大，潜伏期通常为 1～3 周。中期可伴有一些神经系统症状的表现，如脑膜炎。晚期为持续感染期，表现为关节炎和萎缩性肢皮炎，常在 6 个月病程时发生，是莱姆病最重要的临床表现。广泛的神经系统表现和关节表现可持续超过 6 个月，转为慢性莱姆病。
图片来源于美国 CDC 网站
回归热（relapsing fever）也是由疏螺旋体属导致的急性传染病，常见为回归热疏螺旋体（B recurrentis）。临床表现是阵发性高热伴全身疼痛，肝脾肿大，严重者可有黄疸和出血倾向。发作后间歇后可再发，因此称为回归热。
潜伏期通常 2～15 天左右，虱传回归热常病情较重，肝脏、中枢系统的表现和广泛性紫癜也更多见。蜱传回归热可反复发作 2～4 次，常为自限性。两者的临床表现相似。
图片来源于美国 CDC 网站
实验室检查
莱姆病白细胞多数正常，偶有白细胞总数升高伴核左移，部分患者淋巴细胞增多，部分血沉快，有蛋白尿、血尿、转氨酶升高等。脑脊液呈浆液性改变。
回归热白细胞总数常升高，间歇期可恢复或偏低，中性粒细胞比例升高。可有贫血表现。可有尿蛋白、血尿、尿白细胞升高等表现。血清学、免疫学方法和 PCR 检测是较特异和敏感的方法。IgM 抗体常在红斑疹后 2～4 周才出现，IgG 多在 6～8 周开始升高。单独使用 IgM 作为诊断依据不可靠的，故不建议。
治疗
莱姆病和回归热的治疗上应与巴贝西虫、埃立克体、无形体，甚至布鲁氏菌加以鉴别。
莱姆病
根据热病指南对于莱姆病在流行区预防首选多西环素 200 mg po 餐中服用。
早期红斑期可选多西环素 100 mg po bid 或阿莫西林 500 mg po tid 或头孢呋辛酯 500 mg po tid 或红霉素 250 mg bid po，疗程均为 14～21d。
心脏炎首选头孢曲松 2 g iv qd 或头孢噻肟钠 2 g iv q4 h 或青霉素 G 300wu iv q4 h，疗程 14-21d。多西环素和阿莫西林为备选方案。
面神经麻痹首选多西环素或阿莫西林。脑膜炎首选头孢曲松，剂量如上，疗程略长为 14～28d。关节炎首选多西环素和阿莫西林口服，疗程 1 个月，部分缓解则延长 1 个月。
孕妇不应选多西环素，可选阿莫西林，青霉素过敏者选阿奇霉素或红霉素。
回归热
虱传首选四环素 500 mg iv po 单次给药，备选红霉素 500 mg iv / po 单次给药。蜱传首选多西环素 100 mg po bid ，疗程 7～10d；备选红霉素 500 mg po qid，7～10d。
大多数患者可出现赫氏反应（发热、心动过速、呼吸加快、血压下降），糖皮质激素不能预防。但在其他文献资料中也有提及部分重症或者伴有中毒症状的患者可使用地塞米松或泼尼松控制症状。
