近日， Medscape 网站上刊登了 Michael Stuart Bronze 博士关于艰难梭菌感染的综述，该综述采用小测验的形式寓教于乐，一起来试试你对艰难梭菌感染究竟了解多少。
艰难梭菌（难辨梭状芽孢杆菌，Clostridium difficile）是一种革兰阳性，厌氧菌，芽孢杆菌，它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎的进展相关联。艰难梭菌的感染通常表现为轻到中度的腹泻，偶尔有腹部绞痛。在罕见病例中，艰难梭菌感染的病人可表现有急腹症和威胁生命的结肠炎。
好了，介绍了背景知识，我们开始小测验吧～
1. 下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？
A. 大环内酯
B. 氨基糖苷
C. 头孢菌素
D. 青霉素
艰难梭菌结肠炎最主要的风险因素是抗菌药物的暴露，最常见的密切关联的药物包括头孢菌素（特别是第二、三代头孢）、氟喹诺酮、氨苄西林/阿莫西林、克林霉素。其他不太常见的相关抗菌药物有大环内酯类（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素类。偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/甲氧苄啶相关的病例。
2. 对于艰难梭菌感染后的临床表现，下列哪项是正确的？
A.体格检查极少是非特异性的
B.腹泻通常有出血表现
C.常见肠鸣音增强
D.许多患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内都是无症状的
艰难梭菌的定植可导致很多种临床状况，包括无症状的携带、轻度自限性的腹泻、伪膜性结肠炎和爆发性结肠炎。对于轻度的艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性。大部分患者在开始使用抗菌药物期间和短时间后可发展为腹泻。然而，25-40% 的患者在抗菌药物治疗完成后的 10 周内无症状。
艰难梭菌感染后通常包括以下症状：轻到中度的水样便，很少出血；腹部绞痛；厌食；自觉不适；发热，特别是在更严重的病例中可见。
3. 艰难梭菌结肠炎患者最常见的 CT 表现是什么？
A.结肠壁显著增厚
B.腹水
C.结肠周围条纹征（Pericolonic stranding）
D.肠壁不规则
当存在伪膜性结肠炎、其他艰难梭菌感染的并发症或者怀疑其他腹内病变时应做进行CT检查。结肠壁显著增厚是最常见的。其他特征包括腹水、腹壁不规则和结肠周围条纹征。当考虑患者是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部 X 线平片替代 CT 扫描以便及时发现。
4. 考虑艰难梭菌感染时，下列检查哪个一般情况下不建议？
A. 血细胞计数
B. 血清肌酐测定
C.无症状患者粪便检查
D.PCR 检测
无症状患者不建议检查艰难梭菌，这是由于无法区分无症状携带和感染。此外，艰难梭菌感染近期成功治疗后的患者不建议重复进行艰难梭菌检查。
5. 对于严重的或威胁生命的艰难梭菌感染，下列哪一项是推荐的？
A.口服甲硝唑
B.静脉使用非达米星（非达霉素，fidaxomicin）
C.静脉使用万古霉素
D.口服万古霉素
对于疑似严重或者复杂艰难梭菌感染的患者在等待粪检结果的过程中就应当尽早开始经验性治疗。相对于使用甲硝唑而言，口服万古霉素很少失败，并且可以快速控制症状，在这样的病例中是建议首选的。万古霉素不被吸收，并且能直接作用于感染部位，在 2-3 天内就可以改善症状。
患有炎症性肠病患者是唯一不论严重程度都建议使用万古霉素治疗的人群，这是由于在这些人群中有很多高的复发率，且艰难梭菌感染和不良预后之间有相关性，例如手术、死亡。
对于暴发性的病例建议治疗采取联合静脉使用甲硝唑和万古霉素（口服或直肠给药）。静脉使用万古霉素是无效的，不应该用于艰难梭菌。美国医疗保健流行病学会和美国感染性疾病学会建议静脉给予甲硝唑 500 mg q 8 h 和口服万古霉素 500 mg qid（和/或直肠给药：500 mg 于 100 ml 生理盐水中每 6 h 一次保留灌肠）。 口服甲硝唑治疗严重或者威胁生命的艰难梭菌感染，其效果是令人失望的。
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