流行性感冒简称流感，是最常见的传染病之一，由流感病毒经空气飞沫传播引起的一种高度传染性、急性发热性疾病。引发的全身症状轻重不一，轻者偶感疲乏，重者可出现呼吸衰竭甚至死亡。
患者症状常持续数天，影响日常生活及工作学习，已成为全球人口疾病负担。早春倒春寒，流感易频发，新的流感季来临，你做好准备了吗？Medscape 医学网站特邀剑桥医院急救医学科主任 Brady 带来精彩图文，带你一起温习流感相关知识，速来围观！
图片来源：美国 CDC
据美国 CDC 统计，各地流感活动愈加频繁，昭示着新一轮流感季来临。流感与普通感冒不同，后者俗称「伤风」，主要由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起，而流感是由流感病毒引起，导致「流感样疾病」，缺乏特异性，表现为发热（≥ 37.8℃）、咳嗽、和/或咽痛。
图片来源：美国 CDC
与其他疾病一样，流感也注重「防大于治」。每年都会根据预计流感病毒可能流行株抗原类型进行疫苗更新，2015-2016 季疫苗应能良好覆盖本次流感季可能流行的病毒株，接种疫苗后 10～14 天即可发挥保护效果。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议，除非有特殊禁忌者，否则所有年龄 ≥ 6 月龄的人都应每年按常规接种流感疫苗。
图示为 6 月龄～8 岁年龄段儿童流感疫苗接种时间表（图片来源：Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015-16 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:818-825）
对于 2015-2016 流感季，美国 CDC 和 ACIP 更新了其对 6 月龄～8 岁年龄段儿童的疫苗接种剂量建议。该年龄段首次接种疫苗的儿童，都应接受 2 剂注射，两次时间间隔 4 周，以达到理想免疫效果；对于在 7 月 1 日前已接受过三价或四价流感疫苗两次以上接种者，2015 年仅需接种 1 剂疫苗，足以应对 2015-2016 的流感季。
图片来源：美国 CDC
CDC 和 ACIP 还更新了使用减毒活流感疫苗（LAIV）和灭活流感疫苗（IIV）的建议。2014 年 6 月，ACIP 基于相对效能的考虑，建议优先选用 LAIV 接种。然而，根据后来的观察数据显示，LAIV 预防效果并没有预期得那样好。因此，优先选用 LAIV 而不用 IIV 的建议已废除。同时，还规定以下人群不应选用 LAIV 接种：
1. 年龄不足 2 岁或＞49 岁者
2. 患有疫苗产品包装所罗列的禁忌症者
3. 孕妇
4. 免疫缺陷者
5. 有鸡蛋过敏史者
6. 有哮喘史或既往 12 个月内喘息发作过 1 次的 2～4 岁的儿童
7. 过去 48 小时内服用过抗流感病毒药物者
图示为鸡蛋过敏者流感疫苗接种建议决策表（图片来源：Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015-16 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:818-825.）
流感疫苗成分所引起的严重过敏反应事件虽不常见，但确有发生。对于 2015-2016 流感季，ACIP 建议，对于既往有鸡蛋过敏史（即暴露于鸡蛋后仅表现为皮疹者）应该接种流感疫苗。其中，年龄 ≥ 18 岁且无其他禁忌症者可选用重组三价流感疫苗（RIV3），或者在安全监护下选用 IIV。
对于那些接触鸡蛋后出现血管神经性水肿、呼吸困难、胸闷或反复呕吐而急需肾上腺素或其他紧急医疗干预者，若年龄 ≥ 18 岁且无其他禁忌症，可选用 RIV3。
同时，ACIP 还指出，无论被接种者既往是否有过敏史，都应该在有急救医疗设备的机构给予疫苗接种，以备紧急情况发生。
图片来源：美国 CDC
流感病毒分为甲、乙、丙三种类型，人类甲型和乙型流感病毒在每年冬季都可引起季节性流感疫情。甲型流感病毒根据病毒表面两种蛋白（血凝素即「H」；神经氨酸酶即「N」）的不同，可进一步分为多种亚型。
图片来源：美国 CDC
流感病毒主要经感染者通过咳嗽或打喷嚏而产生的气溶胶传播。感染潜伏期为 18～72 小时，患者症状发作时或发作前 0～24 小时即可出现病毒播散成为新的传染源，散播病毒可持续 5～10 天时间，幼儿散播病毒可能持续更长时间，免疫缺陷者甚至可持续散播病毒长达数周至数月时间。
图片来源：维基百科
流感症状表现各异，多数症状如上图所示，包括头痛、鼻塞流涕、咽痛、高热、肌痛、咳嗽、关节痛、呕吐等。接种过疫苗有免疫力者感染后症状可能较轻。常见急性起病，发热程度因人而异（低热 37.7℃～高热 40℃），咽痛症状严重，可能会持续 3～5 天。
图片来源：Call SA, Vollenweider MA, Hornung CA, et al. Does this patient have influenza? JAMA. 2005;293:987-997.
上图示流感典型症状对流感诊断的特异性和敏感性差异。此外，肌痛也较常见，程度轻重不一，额头/眼眶痛通常症状较重。部分患者还可出现眼部症状，包括畏光、烧灼感和/或眼球转动疼痛。发病早期，患者咳嗽和其他呼吸道症状可能较轻，但随着感染加重此类症状亦加重。在儿童，流感患儿发生腹泻者较多见。
图示为 2014-2015 流感季流感阳性检测报告（图片来源：美国 CDC）
快速流感诊断性检测可直接区分甲型或乙型流感病毒感染，可选用患者咽拭子、鼻拭子或鼻腔洗液进行实验，不到 30 分钟即可获得检测结果。然而，考虑到经济成本、可用性、敏感性等因素，多数临床医生往往仅基于临床标准进行诊断。此外，参考其他非特异性化验如全血细胞计数（白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少）和电解质水平，对流感诊断或有帮助。
上图示流感病毒及其他病毒常见发病时期表（图片来源：Medscape）
但是，由于甲型和乙型流感与上呼吸道感染或细菌感染性咽炎症状往往有相似重叠，所以仅根据临床标准往往难以确诊流感。此外，还需注意鉴别其他严重病毒感染，如腺病毒、肠道病毒、副粘病毒、黄病毒（如登革热病毒），发病初期也会引起流感样症状。
图片来源：维基百科
流感患者通常可通过卧床休息得到病情缓解，多数患者在 3 天内康复，而疲乏感可能会继续持续数周。流感发作后，使用抗病毒药物可能会缩短病程、减轻症状。患有慢性基础病、病情加重（如流感性肺炎）、老年患者有必要住院接受治疗。
为了获得较好药效，建议在症状发作 40 小时内立即开始用药，可选用口服奥司他韦（75 mg bid），或扎那米韦吸入剂（10 mg bid×5d）。这些抗病毒药主要是通过抑制流感病毒神经氨酸酶（即病毒包膜突出糖蛋白，病毒从细胞内释放、传播的关键蛋白）而发挥抗病毒作用。
图示流感性肺炎患者，31 岁，双肺间质浸润影像（图片来源：Medscape）
流感性肺炎须与其他原因引发的肺炎进行鉴别诊断，包括其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、非感染性原因呼吸窘迫（如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、肺水肿和吸入性肺炎）。
妊娠晚期孕妇发生流感合并症风险更高。老年人，特别是在家护理心血管疾病的人群风险最高。此外，特殊病毒株可能更倾向于在年轻人群传播感染。
图片来源：Dreamstime | Photoroller
最后，人们对流感大流行的防范认知普遍不足，应对突发疫情，需从以下 5 个方面加强管理，包括：流行监测与诊断服务、信息共享与宣教、社会各界力量支持、医院及医生能力以及可用药物与疫苗资源储备。
