先来看 1 个病例，病史如下：
患儿男，2016 年 05 月 02 10:08 顺产出生，G1P2，胎龄 35+6 周，出生体重 2.3 kg，5 月 19 日因「发热 1 天，发现左侧面颊部肿块 8 小时」在当地医院就诊，行颈部肿块彩超示「左侧腮腺增大，回声增粗，考虑炎症可能，建议至上级医院就诊」，遂来我院，予收住院。
查体：T 37.7°C（肛温），R 45 次/分，P 141 次/分，BP 68/47 mmHg，SPO2 98%，Wt 2.53 kg。双侧可触及肿大淋巴结，约黄豆大小。前囟平软。左侧面颊部肿块，以耳垂为中心，大小约 2.5*2.5 cm，高出平面，活动度差，质韧，局部皮温高。右侧未触及肿块。左侧腮腺管开口处稍红，按压左侧面颊部肿块可见左侧腮腺管开口处黄白色脓液流出。
完善相关检查，结果如下：
血常规 WBC 22.2×109/L，GRAN 70.7%。CRP 42.3 mg/L。PCT 0.23 ng/mL。A 型、Rh(D)+。肝肾心功能、脂肪酶、甲功三项、淀粉酶、G-6-PD、乙肝二对半、丙型肝炎抗体定性、Anti-HIV、TRUST、大小便常规未见明显异常。
双侧腮腺彩超示：左侧腮腺弥漫性增大，厚 12 mm，切面形态失常，体积弥漫性增大，内部回声减低，内见较丰富血流信号，考虑：腮腺炎可能。右侧腮腺未见异常。双侧颈部淋巴结彩超：双侧可见数个淋巴结回声，右侧最大约 12*5 mm，左侧最大约 11*5 mm，皮质分界清，考虑炎性反应性增生。
你的诊断是什么？
诊断：新生儿化脓性腮腺炎。
处理及复查情况：予头孢替安抗感染（100 mg/kg）、静丙增强免疫治疗（600 mg/kg）等处理后，患儿无再发热。
5 月 23 日查体示左侧面颊部肿块已消退，复查血常规：WBC 9.6×109/L，GRAN 41.1%。CRP 3.5 mg/L。5 月 24 日脓液分泌物：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯氏菌（氨曲南/头孢唑林/头孢曲松/头孢西丁/阿莫西林/克拉维酸耐药）。5 月 23 日血液细菌培养五天未见细菌生长。抗感染满 2 周后予办理出院。
借此，介绍下新生儿化脓性腮腺炎。
发病率：有外国学者资料显示住院患儿发病率 3.8/10 000（1969~2004 年）[1]～ 14/10 00[2]，而国内未有明确的统计，可见该病发生率不高。其中，又以男孩、早产儿、小于胎龄儿发病率高，可能与其免疫功能、腮腺发育不完善或结构异常、黏膜干燥易受损等有关。
临床表现：发热、喂养时哭闹、拒食、腮腺区肿胀等。早期腮腺区肿胀不明显时容易漏诊。本病腮腺病变多为单侧，欧阳芳瑾等研究的 18 例病例中，单侧占 17 例，双侧只有 1 例 [3]。
本院收治的该病例中，为左侧腮腺病变，查体时可见局部皮肤发红、皮温升高，可扪及以耳垂为中心肿块、按压时患儿哭闹，口内腮腺导管开口处黄色脓液流出，如导管开口堵塞，脓肿可因引流不畅穿透腮腺筋膜向外耳道溃破，形成脓瘘。本次收住患儿符合上述临床表现。
并发症：败血症、化脓性脑膜炎等。
实验室检查：为细菌感染血象，多有白细胞、C 反应蛋白、PCT 升高、红细胞沉降率加快等表现，患儿入院后血示「WBC 22.2×109/L，GRAN 70.7%，CRP 42.3 mg/L。PCT 0.23 ng/mL」，符合细菌感染血象表现，入院后开始经验性抗感染治疗。
并送检腮腺导管开口处脓液细菌培养，根据已有报告，脓液细菌培养多为葡萄球菌（欧阳芳瑾等研究中，10 例脓液分泌物培养中，金黄色葡萄球菌 8 例，链球菌 2 例，约占 80%）、链球菌及厌氧菌 [1]，提示本病经腮腺导管逆行传播为主要发病机制（另一途径为血行感染，常与败血症有关）。
影像学检查：1. 彩超检查，提示炎症改变或者提示脓肿形成，简单易行，无创，廉价，诊断率高 [4]。2. MRI，价格较贵，不作为首选。
其他检查手段：诊断性穿刺，因腮腺的解剖特点所致，穿刺也不失为一种好的诊断手段，如合并脓液排出不畅时，多可优先考虑。
诊断：临床上有发热、拒乳、单侧耳面部红肿、血象提示细菌感染的患儿，多需考虑该病可能，结合查体腮腺肿胀，按压时可见腮腺管口脓液排出及其他辅助检查，多可以诊断该病，本病例诊断明确。
鉴别诊断：
1. 流行性腮腺炎：多见于学龄期儿童，临床表现为双侧腮腺弥漫性肿胀，按压肿物时腮腺导管开口无脓性分泌物排出。实验室检测为病毒感染血象，白细胞计数正常或偏低。
2. 腮腺区急性淋巴结炎：腮腺包膜下的淋巴结炎症，并非腮腺疾病，故而按压腮腺时导管口无脓液溢出，可完善相关部位彩超等检查以协助鉴别。
3. 上颌骨骨髓炎：临床表现为双下眼睑皮肤红肿，致使睑裂变小，相应区域出现炎性肿胀，脓液可向口腔及眶下窥破流出。
治疗：常以经验性治疗为先，抗菌谱尽量以针对葡萄球菌、链球菌及厌氧菌为主，再根据血液或脓液细菌培养结果调整治疗方案，必要时予加用万古霉素抗感染治疗，疗程多为 2 周，具体根据患儿情况而定。
参考文献
[1]spiegel R，Mimn D，Sakran W，et a1． Acute neonatal suppurative parotitis：case repots and review．Pediatr Infect Dis J．2oo4，23：76-78．
[2]Walter C，Noguera A，Gene A，et a1．Group B streptococcal late— onset disease presenting with parotitis[J]．J Paediatr Child Health，2009，45：764-766．
[3] 欧阳芳瑾，钱家生，吴 循，等．新生儿急性化脓性腮腺炎 18 例 [J]．实用儿科 l 床杂志 ，2004，19：293—294．
[4] 郑家伟. 急性化脓性腮腺炎的病因、诊断和治疗 [J]．15 腔颌面外科杂志，1994，4(4)：231．
