由肺部 CT 入手推测肺炎病原体

2016-06-08 07:43 来源:京港感染论坛 作者:许霞,谢万木
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肺炎支原体是青少年和成人社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体。支原体肺炎通常较轻,一般无呼吸困难。但仍有约 2% 人群可出现严重症状,甚至发生低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。胸部 CT 可以为支原体肺炎诊断提供线索。

病例

患者男,22 岁。因「发热、咳嗽、咳痰、喘息 10 余天」于 2016 年 3 月 15 日入住我院。患者 10 余天前出现发热,体温最高 39.2 摄氏度,咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫痰,活动后喘憋,服用头孢类药物无效。3 月 13 日就诊于当地医院,静脉给予左氧氟沙星 0.5 g/d 治疗 2 天,无明显好转。既往体健。

查体:体温 38.5 摄氏度,脉搏 95 次/分,呼吸 26 次/分,血压 120/75 mmHg。急性病容,喘憋貌。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率 95 次/分,律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查:血常规示白细胞 8.96*109/L, 中性粒细胞比例 78%;血沉 39 mm/h;未吸氧状况下血气分析示 PH7.479,氧分压 57.9 mmHg,二氧化碳分压 31.0 mmHg;胸部高分辨 CT 示双肺弥漫分布斑片、实变及微结节影,部分呈树芽征,局部支气管扩张,纵隔淋巴结肿大,左侧胸腔少量积液(图 1)。入院后行痰支原体核酸阳性,支原体 IgM 阳性。

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图 1 胸部高分辨 CT 示双肺弥漫分布斑片实变及微结节影,部分呈树芽征,局部支气管扩张

诊疗经过和转归

低流量吸氧,给予头孢尼西(2 g ivdrip qd)联合米诺环素(100 mg bid)抗感染治疗。入院当天患者体温恢复正常,此后喘憋、咳嗽、咳痰逐渐减轻。2016 年 3 月 22 日患者体温正常,无明显咳嗽、咳痰,不吸氧静息状况下,血氧饱和度 96%,出院继续口服米诺环素五天。

体会

这例支原体肺炎确诊的线索来自对肺部 CT 的仔细解读:患者胸部 CT 可见支气管壁增厚、小叶中心结节、树芽征、实变影等典型表现(图 1)。

肺炎支原体肺炎胸部 CT 最常见表现为支气管壁增厚,其次为小叶中心结节,毛玻璃影,实变等表现 [2]。伴有支气管壁增厚的大片实变和小叶中心性结节为其典型表现,可见支气管周围结节、树芽征,蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影,或毛玻璃结节改变,如图 2,3,4 [3, 4]。

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图 2 留有小气腔的实变影,实变影周围有毛玻璃影

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图 3 蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影

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图 4 蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影结节,中央的支气管壁增厚

参考文献:

1. Radisic M, Torn A, Gutierrez P, Defranchi HA, PardoP. Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potential role forsteroid pulses in treatment. Clin Infect Dis. 2000; 31: 1507-1511.

2.Naoyuki Miyashita,Tadaaki Sugiu,Yasuhiro Kawai,Keiko Oda,Tetsuya Yamaguchi,Kazunobu Ouchi,Yoshihiro Kobashi,Mikio Oka.Radiographic features of Mycoplasma pneumoniaepneumonia: differentialdiagnosis and performance timing. BMC Medical imaging 2009 9:7 10.1186/1471-2342-9-7.

3.Nambu A, Ozawa K,Kobayashi N, Tago M. Imaging ofcommunity-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosisof specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases. World JRadiol. 2014 Oct 28; 6(10):779-93.

4.Nambu A, Saito A, Araki T, Ozawa K, Hiejima Y, AkaoM,Ohki Z, Yamaguchi H. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasmapneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238:330-338.

本文由中日友好医院呼吸与危重症医学科二部 许霞(山东大学齐鲁医院 进修医生)、谢万木 撰写,京港感染论坛微信订阅号授权转载

编辑: 林云飞

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