肺炎支原体是青少年和成人社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体。支原体肺炎通常较轻，一般无呼吸困难。但仍有约 2% 人群可出现严重症状，甚至发生低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。胸部 CT 可以为支原体肺炎诊断提供线索。
病例
患者男，22 岁。因「发热、咳嗽、咳痰、喘息 10 余天」于 2016 年 3 月 15 日入住我院。患者 10 余天前出现发热，体温最高 39.2 摄氏度，咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫痰，活动后喘憋，服用头孢类药物无效。3 月 13 日就诊于当地医院，静脉给予左氧氟沙星 0.5 g/d 治疗 2 天，无明显好转。既往体健。
查体：体温 38.5 摄氏度，脉搏 95 次/分，呼吸 26 次/分，血压 120/75 mmHg。急性病容，喘憋貌。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率 95 次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：血常规示白细胞 8.96*109/L, 中性粒细胞比例 78%；血沉 39 mm/h；未吸氧状况下血气分析示 PH7.479，氧分压 57.9 mmHg，二氧化碳分压 31.0 mmHg；胸部高分辨 CT 示双肺弥漫分布斑片、实变及微结节影，部分呈树芽征，局部支气管扩张，纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔少量积液（图 1）。入院后行痰支原体核酸阳性，支原体 IgM 阳性。
图 1 胸部高分辨 CT 示双肺弥漫分布斑片实变及微结节影，部分呈树芽征，局部支气管扩张
诊疗经过和转归
低流量吸氧，给予头孢尼西（2 g ivdrip qd）联合米诺环素（100 mg bid）抗感染治疗。入院当天患者体温恢复正常，此后喘憋、咳嗽、咳痰逐渐减轻。2016 年 3 月 22 日患者体温正常，无明显咳嗽、咳痰，不吸氧静息状况下，血氧饱和度 96%，出院继续口服米诺环素五天。
体会
这例支原体肺炎确诊的线索来自对肺部 CT 的仔细解读：患者胸部 CT 可见支气管壁增厚、小叶中心结节、树芽征、实变影等典型表现（图 1）。
肺炎支原体肺炎胸部 CT 最常见表现为支气管壁增厚，其次为小叶中心结节，毛玻璃影，实变等表现 [2]。伴有支气管壁增厚的大片实变和小叶中心性结节为其典型表现，可见支气管周围结节、树芽征，蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影，或毛玻璃结节改变，如图 2，3，4 [3, 4]。
图 2 留有小气腔的实变影，实变影周围有毛玻璃影
图 3 蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影
图 4 蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影结节，中央的支气管壁增厚
参考文献：
1. Radisic M, Torn A, Gutierrez P, Defranchi HA, PardoP. Severe acute lung injury caused by Mycoplasma pneumoniae: potential role forsteroid pulses in treatment. Clin Infect Dis. 2000; 31: 1507-1511.
2.Naoyuki Miyashita,Tadaaki Sugiu,Yasuhiro Kawai,Keiko Oda,Tetsuya Yamaguchi,Kazunobu Ouchi,Yoshihiro Kobashi,Mikio Oka.Radiographic features of Mycoplasma pneumoniaepneumonia: differentialdiagnosis and performance timing. BMC Medical imaging 2009 9:7 10.1186/1471-2342-9-7.
3.Nambu A, Ozawa K,Kobayashi N, Tago M. Imaging ofcommunity-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosisof specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases. World JRadiol. 2014 Oct 28; 6(10):779-93.
4.Nambu A, Saito A, Araki T, Ozawa K, Hiejima Y, AkaoM,Ohki Z, Yamaguchi H. Chlamydia pneumoniae: comparison with findings of Mycoplasmapneumoniae and Streptococcus pneumoniae at thin-section CT. Radiology 2006;238:330-338.
本文由中日友好医院呼吸与危重症医学科二部 许霞（山东大学齐鲁医院 进修医生）、谢万木 撰写，京港感染论坛微信订阅号授权转载
