幼儿急疹，是婴幼儿常见的疾病，发热 3～5 天后热退疹出，一般在热退后 12～24 小时于面部、躯干等处出现红色斑丘疹，一天可出齐，可持续 3～4 天。期间可伴有眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等症状。幼儿急疹无需特殊治疗，预后良好，这是众所周知的。
然而，热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」！因为，还有其他疾病亦可表现为热退疹出，比如：
1. 风疹
风疹发热时间较短，一般发热 1～2 天后出现红色斑疹或斑丘疹，皮疹主要分布于面颊部（最早）、颈部、躯干和四肢等处，一天内可布满全身，但手掌和足底常无皮疹，疹间有正常皮肤。皮疹多于 3 天内迅速消退，疹退后无脱屑，也不伴有色素沉着。期间可伴有轻微的卡他症状，无口腔麻疹粘膜斑，耳后、枕部和后颈部可有淋巴结肿大（可有轻压痛）。
2. 传染性红斑
也被称为「第五病」，与细小病毒 B19 感染有关，发热 2～5 天后出现皮疹，但此皮疹比较特别，为面颊红斑疹，亦称为「掌掴面颊疹」，并伴有相对的口周苍白圈，之后躯干和四肢可出现网状或花边状皮疹。患儿可伴有鼻炎、头痛、恶心、腹泻等，出疹后患儿会感觉身体状态良好。皮疹被认为是免疫介导所致。
图为「掌掴面颊疹」（图片来源于 update）
3. 药物过敏
如果发热患儿在发热期间有用药史，比如有用抗生素治疗，但热退的时候也可能会出现皮疹，皮疹多有痒感，可累及面部、掌部、躯干和四肢近端，以摩擦、受压等部位为多，皮疹表现形式多种多样，可为红斑、斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹（很少）、猩红热样皮疹、荨麻疹等，皮疹持续时间较长，消退后可有皮肤脱屑。一般会有原发病的相关症状。
4. 急性非特异性皮疹之柯萨奇病毒感染
柯萨奇病毒 A2、A4、A9、A16 和柯萨奇病毒 B1、B3、B5 等感染可表现为发热，持续时间 3～6 天不等，可伴有上呼吸道症状如咽痛、流涕等；热退后出疹，皮疹多种多样，可为斑疹或斑丘疹（多见于柯萨奇病毒 A9）、疱疹（多见于柯萨奇病毒 A5、A16）、风疹样或麻疹样皮疹、荨麻疹（多见于柯萨奇病毒 A9），也可为瘀点样皮疹（多见于柯萨奇病毒 A9）等，皮疹一般都无痒感，持续 2～4 天后消退，不伴有脱屑，故不留痕迹。有时候口腔黏膜可见疱疹、溃疡。
需要注意的是，这些病毒感染所引起的皮疹多发生于夏秋季，但不一定都是热退才出疹，皮疹大多情况下是在发热时出现，边发热边出疹，皮疹的性质、形态、数量和分布变化多端，与不同型别的病毒感染有关，也可能与每个人的个体差异有关。
5. 急性非特异性皮疹之埃可病毒感染
埃可病毒 4 型、9 型感染后症状与上述柯萨奇病毒感染后症状类似，但皮疹多为斑疹或斑丘疹，其中埃可病毒 9 型还可引起瘀点样皮疹。
埃可病毒 16 型感染后可表现为发热，持续时间 1～5 天不等，可伴有咽痛、头痛、肌痛等，但在婴幼儿可能只是比较烦躁、哭闹；热退数小时至 1～2 天可出现皮疹，一般为棕红色斑丘疹，直径约 1～2 mm，多见于面部、颈部、躯干，多时四肢亦有。皮疹一般都无痒感，持续 2～4 天后消退，不伴有脱屑。有时候咽部、口腔颊部、齿龈处也可有黏膜疹。
综上所述，热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」。因此，详细的病史询问和仔细的查体是必不可少的。
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参考文献
1. 李兰娟，王宇明. 感染病学（第 3 版）[M]. 人民卫生出版社，2015
2. 桂永浩，薛辛东. 儿科学（第 3 版）[M]. 人民卫生出版社，2015
3. 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M]. 人民卫生出版社,2015
