热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」

2016-07-28 18:25 来源:丁香园 作者:汗哥
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幼儿急疹,是婴幼儿常见的疾病,发热 3~5 天后热退疹出,一般在热退后 12~24 小时于面部、躯干等处出现红色斑丘疹,一天可出齐,可持续 3~4 天。期间可伴有眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等症状。幼儿急疹无需特殊治疗,预后良好,这是众所周知的。

然而,热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」!因为,还有其他疾病亦可表现为热退疹出,比如:

1. 风疹

风疹发热时间较短,一般发热 1~2 天后出现红色斑疹或斑丘疹,皮疹主要分布于面颊部(最早)、颈部、躯干和四肢等处,一天内可布满全身,但手掌和足底常无皮疹,疹间有正常皮肤。皮疹多于 3 天内迅速消退,疹退后无脱屑,也不伴有色素沉着。期间可伴有轻微的卡他症状,无口腔麻疹粘膜斑,耳后、枕部和后颈部可有淋巴结肿大(可有轻压痛)。

2. 传染性红斑

也被称为「第五病」,与细小病毒 B19 感染有关,发热 2~5 天后出现皮疹,但此皮疹比较特别,为面颊红斑疹,亦称为「掌掴面颊疹」,并伴有相对的口周苍白圈,之后躯干和四肢可出现网状或花边状皮疹。患儿可伴有鼻炎、头痛、恶心、腹泻等,出疹后患儿会感觉身体状态良好。皮疹被认为是免疫介导所致。

掌掴面颊疹.jpg
图为「掌掴面颊疹」(图片来源于 update)

3. 药物过敏

如果发热患儿在发热期间有用药史,比如有用抗生素治疗,但热退的时候也可能会出现皮疹,皮疹多有痒感,可累及面部、掌部、躯干和四肢近端,以摩擦、受压等部位为多,皮疹表现形式多种多样,可为红斑、斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹(很少)、猩红热样皮疹、荨麻疹等,皮疹持续时间较长,消退后可有皮肤脱屑。一般会有原发病的相关症状。

4. 急性非特异性皮疹之柯萨奇病毒感染

柯萨奇病毒 A2、A4、A9、A16 和柯萨奇病毒 B1、B3、B5 等感染可表现为发热,持续时间 3~6 天不等,可伴有上呼吸道症状如咽痛、流涕等;热退后出疹,皮疹多种多样,可为斑疹或斑丘疹(多见于柯萨奇病毒 A9)、疱疹(多见于柯萨奇病毒 A5、A16)、风疹样或麻疹样皮疹、荨麻疹(多见于柯萨奇病毒 A9),也可为瘀点样皮疹(多见于柯萨奇病毒 A9)等,皮疹一般都无痒感,持续 2~4 天后消退,不伴有脱屑,故不留痕迹。有时候口腔黏膜可见疱疹、溃疡。

需要注意的是,这些病毒感染所引起的皮疹多发生于夏秋季,但不一定都是热退才出疹,皮疹大多情况下是在发热时出现,边发热边出疹,皮疹的性质、形态、数量和分布变化多端,与不同型别的病毒感染有关,也可能与每个人的个体差异有关。

5. 急性非特异性皮疹之埃可病毒感染

埃可病毒 4 型、9 型感染后症状与上述柯萨奇病毒感染后症状类似,但皮疹多为斑疹或斑丘疹,其中埃可病毒 9 型还可引起瘀点样皮疹。

埃可病毒 16 型感染后可表现为发热,持续时间 1~5 天不等,可伴有咽痛、头痛、肌痛等,但在婴幼儿可能只是比较烦躁、哭闹;热退数小时至 1~2 天可出现皮疹,一般为棕红色斑丘疹,直径约 1~2 mm,多见于面部、颈部、躯干,多时四肢亦有。皮疹一般都无痒感,持续 2~4 天后消退,不伴有脱屑。有时候咽部、口腔颊部、齿龈处也可有黏膜疹。

综上所述,热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」。因此,详细的病史询问和仔细的查体是必不可少的。

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参考文献

1. 李兰娟,王宇明. 感染病学(第 3 版)[M]. 人民卫生出版社,2015

2. 桂永浩,薛辛东. 儿科学(第 3 版)[M]. 人民卫生出版社,2015

3. 胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学(第 8 版)[M]. 人民卫生出版社,2015

编辑: 刘芳

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