2016 年 12 月，美国感染病学会（IDSA）和美国热带医学和卫生学会（ASTMH）共同发布了利什曼病（俗称黑热病）的诊断和治疗指南。该指南共提出了 26 个临床问题和 79 条推荐意见，考虑本病并非常见疾病，本文仅对其中相对重要的治疗问题进行汇总，具体如下：
皮肤利什曼病（CL）的治疗
1. 伴有皮损且已明确为不容易引起黏膜利什曼病（ML）的利什曼原虫感染者，通常无需治疗即可自愈（中质量证据）。对于利什曼原虫种属未确定，但可以明确并非在 ML 高发地区感染的患者，通常也无需治疗（低质量证据）。
2. 复杂性 CL，见表 1，推荐给予全身性治疗（中质量证据）。其中静脉治疗药物包括两性霉素 B 脱氧胆酸盐、两性霉素 B 脂质体、五价锑、喷他脒。口服药物包括米替福新和唑类抗真菌药物，如酮康唑和氟康唑。
3. 药物选择、剂量和疗程应个体化（中质量证据）。具体考虑因素包括：利什曼原虫的种类、药物治疗的有效率、潜在不良事件、年龄、妊娠、肥胖、脏器功能、治疗方案是否方便、患者满意度等（低质量证据）。
4. 单纯性 CL ，见表 1，更适合局部治疗（中质量证据）。为了增大治疗效果，局部治疗前需清除焦痂（极低质量证据）。
5. 对于出现新的皮损或原有皮损恶化，以及疗程结束后 3 个月后仍不愈合的情形，推荐给予额外治疗（低质量证据）。
黏膜利什曼病（ML）的治疗
1. 为了降低发病率（如毁容）和病死率，所有有临床表现的、转移性的 ML 患者均需接受全身性治疗（低质量证据）。
2. 考虑全身性治疗初期存在潜在免疫反应，对于伴有咽喉疾病和气道梗阻风险较大的患者，建议给予糖皮质激素（低质量证据）。
3. 药物选择、剂量、疗程应个体化（中质量证据）。可选择的治疗方案包括：五价锑每天 20 mg/kg，静注或肌注，治疗 28~30 天；两性霉素脱氧胆酸盐，每次 0.5~1 mg/kg，静注，每天或隔天给药一次，累积剂量约为 20~45 mg/kg；两性霉素 B 脂质体累积剂量 20~60 mg/kg；口服米替福新（Miltefosine）2.5 mg/kg/d，最大剂量为 150 mg，分三次服用，治疗 28 天。
内脏利什曼病（VL）的治疗
1. 伴有临床表现的 VL，建议给予治疗。对于无症状的 VL，建议密切观察，通常在出现临床表现时才考虑治疗（中质量证据）。
2. 治疗 VL 推荐选用两性霉素 B 脂质体。FDA 批准的用法用量：第 1~5 天、14、21 天静脉给予 3 mg/kg/d，总剂量为 21 mg/kg（高质量证据）。
3. 对于杜氏利什曼原虫引起的 VL ，若年龄 ≥ 12 岁，体重 ≥ 30 kg，非妊娠或哺乳，可以口服米替福新 2.5 mg/kg/d，最大剂量为 150 mg，分三次服用，治疗 28 天（中质量证据）。
4. 对于不能耐受两性霉素 B 脂质体或米替福新的患者，可以选用五价锑 20 mg/kg/d ，静注或肌注，治疗 28 天。除外脂质体诱导的类过敏反应，不推荐有应用两性霉素 B 脂质体禁忌或应用两性霉素 B 脂质体后出现严重毒副反应的患者换用两性霉素 B 脱氧胆酸盐（高质量证据）。
5. 对于两性霉素 B 脂质体疗效欠佳的 VL 患者，可以考虑调整药物或增大两性霉素 B 脂质体剂量或延长疗效（低质量证据）。
6. 对于米替福新或五价锑疗效欠佳者，可以给予两性霉素 B 脂质体或其他替代药物（低质量证据）。
7. 对于初始治疗疗效较好，随后出现复发的患者，应选用其他替代药物或延长原有治疗药物的使用疗程。若初始治疗药物为两性霉素 B 脂质体，可以考虑增大给药剂量（低质量证据）。
（注：本文所有推荐级别均为强推荐，患者免疫功能均为正常。）
表 1 单纯性皮肤利什曼病和复杂性皮肤利什曼病
单纯性皮肤利什曼病 | 复杂性皮肤利什曼病 |
并非由容易引起黏膜利什曼病的利什曼虫感染 | 容易引起黏膜利什曼病的利什曼虫，尤其是玻利维亚、秘鲁和巴西的维纳尼亚利什曼原虫 |
未侵及黏膜 | 局部皮下结节 |
区域淋巴结未及肿大 | 区域淋巴结肿大 |
一处或少数皮损 | 较大的皮损（＞1 cm）多于 4 处 |
皮损较小（直径 ＜ 1 cm） | 较大的孤立皮损（直径 ≥ 5 cm） |
可局部治疗 | 局部治疗不可行 |
皮损部位为未外露皮肤 | 皮肤部位为面部、手指、脚趾或其他关节、生殖器 |
免疫功能正常者 | 免疫功能缺陷 |
皮损先前未治疗 | 局部治疗失败 |
不常见的症状：复发、扩散或弥散。 |
