软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种性传播疾病，特点是生殖器部位出现一个或多个软性、痛性溃疡，多伴有区域性淋巴结炎，进一步可化脓形成脓肿破溃。这种性传播疾病在我国较少见，南非较多见，欧洲性服务业高危地区可见散发病例。感染者可没有症状，从而成为新的传染源扩散疾病。
瑞士苏黎世市医院皮肤性病科门诊部 Lautenschlager 等，根据欧洲 2011 版软下疳指南、美国 CDC 2015 版性病指南和英国性健康与艾滋病协会 2014 版指南，并对 2010 年～2016 年 8 月期间发表文献进行综述分析，修订发布了软下疳 2017 年欧洲新版指南，旨在为临床医生诊治该病提供依据。该指南于近期发表在 International Journal of STD & AIDS 杂志上，现将主要内容编译如下。
1. 临床特点
软下疳潜伏期短，与感染者性接触后 3～7 日可出现质软的红色丘疹，见于男性的包皮和包皮系带及女性的外阴、宫颈和肛周。生殖器丘疹迅速进展为脓疱，数日后破溃并出现浅表性溃疡伴粗糙的不明显边界。溃疡基底部呈现肉芽肿伴脓性渗出物，溃疡质软、疼痛并可在未经治疗下持续数月。
继发性二重感染可进一步延长病程。从原发病灶向对侧自体接种可导致形成所谓的「对吻溃疡」。腹股沟淋巴结炎通常为单侧并伴有痛感，约半数患者可能进一步进展为脓肿，有波动感的脓肿可能自发性破溃。根据美国 CDC 指南，若满足以下所有标准，则极有可能诊断为软下疳：
（1）患者存在一处或多处痛性生殖器溃疡；
（2）临床症状、生殖器溃疡及区域淋巴结炎为软下疳的常见表现；
（3）对溃疡渗出液进行暗视野检查或核酸扩增检测（NAAT）未发现梅毒螺旋体，或发现溃疡后至少七日时进行血清学检测未检出梅毒；
（4）对溃疡渗出液针对单纯疱疹病毒（HSV）进行 NAAT 检测或培养，结果阴性。
2. 诊断方法
（1）显微镜镜检
杜克雷嗜血杆菌为小的革兰阴性棒状杆菌。对溃疡棉拭子样本涂片并进行革兰染色镜检可见病原体。但该法敏感性和特异性较低，因此不推荐用于诊断。
（2）培养法
杜克雷嗜血杆菌为极其苛养型细菌，对培养基的要求很高，不同菌株在不同培养基上的生长能力各异，可能需要联合使用至少两种培养基以获得最佳检出率。培养法敏感性最高达 75%。
取样时要求先用无菌生理盐水冲洗清洁患处，在边界不明的病变基底部用棉拭子取样。穿刺抽吸脓肿取材的培养敏感性要低于溃疡处取样。注意杜克雷嗜血杆菌在棉拭子上仅能存活几个小时，最好床旁接种培养基，若无条件也可使用 Amies 或 Stuart’s 转运培养基 4℃ 保存样本直至送检实验室。
（3）NAAT 法
研究证实，DNA 扩增技术是检测杜克雷嗜血杆菌的最佳方法。取样方法同培养法，无需特殊转运培养基。
（4）血清检测法
研究显示，检测杜克雷嗜血杆菌抗体对诊断急性软下疳没有帮助。
3. 患者治疗与管理
（1）患者告知
应向患者解释说明：软下疳是一种细菌感染引起的性传播疾病，可使用抗菌药物治愈，与生殖器疱疹和梅毒一样，属于 HIV 传播的协同因素；开始抗菌药物治疗后 1～2 周症状可缓解；在自身及性伴完成治疗前，要严格禁止性生活。建议同时检测杜克雷嗜血杆菌、梅毒螺旋体和 HSV 这三种病原体，因为临床上常难以鉴别诊断这三种疾病，优先选用核酸检测法。
（2）治疗方法
根据当地流行病学和抗菌药物敏感耐药情况使用抗菌药物治疗，对确诊的软下疳病例推荐以下几种方案：
一线方案：
头孢曲松 250 mg 单次肌注，或
阿奇霉素 1 g 顿服。
二线方案：
环丙沙星 500 mg 口服，一日 2 次，连用 3 日，或
红霉素 500 mg 口服，一日 4 次，连用 7 日。
辅助治疗：
对于存在波动性脓肿的患者，清除脓肿可以缓解症状。采用针刺抽吸有效，但可能需要反复抽吸操作。替代方案为切开引流，但有关机构认为该方法可能导致窦道形成。操作完成后，推荐使用抗菌药物。
（3）性伴通知
应对已确诊患者表现出症状前 10 日内性接触过的若干性伴侣进行检查和治疗，无论他（她）们是否表现出症状。还应对其性伴侣给予包括 HIV 在内的其它性传播病原体进行检查。
（4）随访
所有确诊为软下疳的患者都应在治疗后接受随访：
用以确保患者感染的症状和体征得到缓解；3～7 日内改善症状可视为治疗成功。判愈检测并非必需。
用以评估起效缓慢的部分 HIV 阴性患者和未接受包皮环切男性的治愈情况。
用以明确是否治疗失败，分析是否为抗菌药物耐药、再感染、其他导致肛门、生殖器溃疡的病因或潜在免疫功能缺陷的原因。
用以核实是否确切完成性伴通知。
用来解决患者对该病产生的任何困扰。
用来安排针对梅毒和 HIV 的适宜检测。
（5）预防
应当向确诊为软下疳的患者提供预防其他性传播感染的咨询：
定期给予性健康筛查。
如果梅毒和 HIV 检测为阴性，应在确诊软下疳后 3 个月，对患者重复检测梅毒和 HIV。
告知并鼓励患者正确使用避孕套。
4. 防治总结
所有疑似软下疳的病例都应接受实验室检测。
症状发作之前 10 日内与患者有过性接触者，都应接受检测与治疗。
对患者及其性伴应给予 HIV 和梅毒的血清学检测，并筛查其他可能共感染的性传播病原体。
应根据当地规程和国家指南上报软下疳疑似或确诊病例，并收集监测数据。
