牢记这三点 遇到妊娠期发热不再慌

2017-08-14 10:20 来源:丁香园 作者:A-Dong
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十月怀胎,一朝分娩。在长达 280 天左右的妊娠期间,不少孕妇都可能和感冒发热发生遭遇。

面对这类特殊的患者,我们要不要治疗?如何治疗?有哪些安全的药物可用?

妊娠期感冒发热要不要治疗?

当然要!研究显示,母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂,并导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高 1.5℃~2.5℃ 即有致畸作用。也就是说在体温达到 38.5℃~ 39.5℃ 时,就存在相关风险。

提醒:无论是直接使用退热药,还是通过抗病毒药物治疗间接减少流感患者症状的持续时间和严重程度,都可能降低这种风险。

妊娠期感冒该如何治疗?

对于妊娠期普通感冒或流感患者,可采取以下处理方案:

1. 一般措施:注意休息,适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。

2. 体温不超过 38℃,一般不需使用退热药。可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕、在腋窝、额部和腹股沟部放置冰袋等物理方法降温。

3. 体温超过 38.5℃ 且物理降温效果不明显,或发热导致患者有明显不适,应选用适当的退热药物进行治疗。首选对乙酰氨基酚。

妊娠期感冒如何选用退热药?

目前认为,对乙酰氨基酚的副作用最小,退热时宜作为首选,可用于妊娠各期患者。而对于该药之外的其他药物,则缺乏令人信服的指南或共识。

可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热,常用剂量为 300~500 mg,若发热持续,可每隔 4~6 小时给药 1 次,连续使用一般不超过 3 天。虽然药物可通过胎盘,但治疗剂量下短期应用比较安全。

提醒:在美国食品药品管理局(FDA)妊娠药物安全性分级系统中,对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属 B 级(后几种药物在连续应用 48 小时以上或在妊娠后 3 个月应用时,属 D 级),在理论上似乎都可以用于选择性地用于妊娠期患者。但目前的资料,对其应用却说法不一,甚至不同厂家生产的同一种药物,在说明书中的标注也各不相同。

提醒:

1. 普通感冒是一种自限性疾病,多由病毒感染引起,抗菌药物不能杀灭病毒,故不建议用抗菌药物治疗普通感冒,只有合并细菌感染时,才考虑应用抗菌药物治疗。

2. 由于目前还没有针对普通感冒的特效抗病毒药物,该类患者一般不使用抗病毒治疗。对于确诊或疑似的妊娠期流感,应尽早开始抗病毒治疗。对于病情较重的患者,应及时住院治疗。

附:1979 年美国 FAD 根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为 5 类:      

A 级:最安全,在有对照组的早期妊娠的妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中也没有危险的证据),对胎儿伤害的可能性极小。

B 级:在动物繁殖实验中未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组,或对动物繁殖实验显示有副反应,但在早期妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠并无危险的证据)。

C 级:尚无很好的动物实验及人类的实验研究;或已发现对动物有不良反应,但在人类尚无资料说明问题。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊的情况下给予。

D 级:已证明对胎儿有危险,但对孕妇利大于弊又必须使用的。

X 级:已证实对胎儿有严重危险,禁止妊娠期使用的。


某些药物有两个不同的危险度等级,一个是常用剂量的等级,另一个是超长剂量的等级。   

A 级药物极少,妊娠期推荐使用 A、B 级,慎用 C 级,不用或尽量避免使用 D 级,禁用 X 级。


参考文献

1. sd3212. 孕妇感冒怎么办?治还是不治?如何治?呼吸时间.

2. Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, et al.Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2011;60(1):1-24.

3. 中国医师协会呼吸医师分会. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016 年). 中华内科杂志,2016,55(3):244-248.

4. 中国呼吸科专家组(统称)特殊人群普通感冒规范用药专家组编.2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识. 国际呼吸杂志,2015,35(1):1-5.

5. Christof Schaefer, Paul Peters, and Richard K. Miller。Drugs During Pregnancy and Lactation Treatment Options and Risk Assessment。Elsevier’s Science & Technology。2015 年,第三版,p27-58.

编辑: 王妍

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