护肝药如何选?看这 6 张表就够了

2017-12-07 16:05 来源:丁香园 作者:浮生
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护肝药,即用于保护肝脏功能的一类药品,指具有改善肝脏功能 、促进受损肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。

护肝药因其种类不同、副作用不同,适应证也不尽相同。因此,在保肝治疗中,首先应去除引起肝细胞损伤的病因,其次再选择适宜的保肝药进行治疗。

1. 抗炎类保肝药

抗炎类保肝药应用最为广泛的是甘草酸制剂和双环醇,其中甘草酸制剂根据结构不同又分为四代。目前临床常用的抗炎类护肝药品种及特点见表 1。

表 1 抗炎类保肝药
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甘草酸制剂的应用原则:

(1)甘草酸制剂是在病因治疗基础上的辅助治疗, 只要存在肝脏炎症表现(即 ALT、 AST 异常)即可应用。

(2)鉴于甘草酸制剂品种繁多,剂型各异,具体应用的剂量和用法应以各自药物说明书标注为准。

(3)根据不同肝病的特点,应用疗程可长可短,具体停药标准建议以肝脏炎症消失,即 ALT、AST 恢复正常再巩固应用 4 ~12 周并逐渐减量为妥。

(4)对于 DILI,参照我国首部 DILI 诊治指南和专家意见,原则上不主张预防用药。

(5)甘草酸制剂安全性较好,但也应关注其不良反应,应严格参照药物说明书上的禁忌证和注意事项并定期监测相关不良反应。

2. 降酶类保肝药 

表 2 降酶类保肝药
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3. 解毒类保肝药 

表 3 解毒类保肝药
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4. 促肝细胞修复再生类保肝药

表 4 促肝细胞修复再生类保肝药
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5. 利胆类护肝药

表 5 利胆类护肝药
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6. 促进能量代谢类护肝药

表 6 促进能量代谢类护肝药
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引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在护肝治疗中首先应去除病因,然后再进行护肝药物的治疗。在保肝治疗中也要正确判断护肝药的药理作用和其各自特性,针对性的选择用药,避免重复过度用药、多药联用,护肝药也需要肝脏代谢,使用不当反而会增加肝脏负担。

参考文献

【1】陈新谦, 金有豫, 汤光, 等译. 新编药物学(第 17 版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2011.504.

【2】王宇明. 抗炎保肝药物的作用机制及地位 [J]. 中华肝脏病杂志, 2011,19(1):76-77.

【3】甘草酸制剂肝病临床应用专家委员会. 甘草酸制剂肝病临床应用专家共识 [J]. 临床肝胆病杂志,2016, 32(5): 844 -852.

【4】陈珠,林果为,王吉耀. 内科学 (第 14 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013:1997. 

编辑: 孙紫烟

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