1981 年人类第一次认识到艾滋病（AIDS）。1983 年在一位淋巴结肿大的患者身上分离出人类免疫缺陷病毒（HIV），1984 年明确 HIV 就是 AIDS 的病原体。
艾滋病可防可治，重在预防。今天我们重点说说 HIV 的传染风险。
HIV 传染主要是通过性接触（异性与男男同性）、血液及血液制品、母婴（经胎盘、围产期及母乳）而传播。通过 30 多年的经验与观察，通过日常接触及蚊虫叮咬传染是没有证据的。表 1 评估了各种暴露类型后的 HIV 传染风险。
表 1 预估各种暴露后被 HIV 感染者传染的风险
表 1 的数据来源是这篇系统综述：
本文的作者是来自美国 CDC HIV/AIDS 预防部的 Pragna Patel 等人，他们检索收集了上万篇文献进行分析研究，最终形成结论，发表了这篇综述。此文被 CDC 网站及诸多教材所引用，包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版.
需要说明的是 HIV 病毒分为 1 型与 2 型，最常见的是 1 型，包括在美国及我国，2 型相对较少，致病性弱，以散发为主。
通过图 2 所示，总体来说使用安全套可以减少 80% 的 HIV 传染风险，当然前提是安全套需要正确使用。肛交接受者风险极高，若无安全套无 ARV 则感染风险达到了 1.38%。可以看到肛交受者戴套后的风险是 28/1 0000次，而阴道性交的女性不戴套不 ARV 治疗（裸奔）的风险是 8/1 0000次，前者的风险大太多了，可能是因为肛交时安全套更易破裂与滑脱。
需要说明的是，用于乳胶敏感人群的，无乳胶成分的 natural skin condoms(天然皮肤避孕套) 只能避孕，并不能防止 STIs（性传播感染），包括 HIV，必须注意！使用安全套时千万别用油基润滑油，否则破裂风险会增加，可使用水基润滑油。当然安全套的正确使用非常重要，本文不再赘述。一些大样本、随机、对照试验研究发现对于异性恋男性，包皮环切后可大幅度地减少传染风险。
有研究发现女性口服避孕药可增加 HIV 的感染机会，推测可能是因为未用安全套，也可能是因为药物诱导子宫颈粘膜发生了改变，导致病毒更易入侵。传染性最高的是输血，好在我国的输血制度较为完备。咬伤、吐痰、体液泼溅、共用性玩具的传染风险则基本可以忽略不计。
预防通过性接触传播 HIV 的主要策略是：提倡节制、减少不安全性行为（特别是无保护措施的肛交及多角恋 concurrent relationships)，提倡正确使用安全套，治疗性传播疾病。这些干预主要是针对 HIV 阴性的人群。对于 HIV 感染者，抗逆录病毒治疗（Antiretroviral therapy）可明显减少 HIV 感染者血液中的病毒负荷量，有研究发现早期 ARV 治疗而不是延迟到 CD4+T 淋巴细胞下降到 250 个/μL 再治疗，可以让其性伴侣减少 96% 的 HIV 感染风险。
再次重申一遍：艾滋病可防可治，重在预防。
自测题：
1. 对于未感染 HIV 者，如性伴侣是 HIV 感染者，最有效预防策略是：
A. HIV 的自愿咨询与检测。
B. 对感染的性伴侣进行抗逆转录治疗。
C. 对未感染性伴侣进行抗逆转录治疗。
D. 尽管治疗性传播的感染性疾病。
E. 避免口交
答案 B：抗逆转录病毒治疗（ART）可将 HIV 复制下降到可检测水平以下，有一种有效的策略，经证实可减少 96% 的传染风险。
2. 安全套对于预防异恋性传播 HIV 的有效性：
A. 低至 60%，高至 96%（平均 87%）的保护率。
B. 肛交时用比阴道性交用效果更好。
C. 乳胶与天然皮肤安全套效果一样。
D. 油基润滑液可增强保护作用。
答案是：异性性交时，安全套的保护作用估计有 97%，但可低至 60%，高至 96%。坚持使用乳胶安全套，对于个体及人群的 HIV 预防作用非常有效。安全套必须是乳胶的，必须正确使用。天然皮肤安全套不推荐，因其不能防止 HIV 传播，仅用于避孕。使用油基润滑油时安全套有破裂风险，应避免。可以用水基润滑油。
3. HIV 传播风险最高的是：
A. 接受抗逆转录病毒治疗的患者。
B. 有性病者，如生殖器疣患者。
C. HIV 感染早期及晚期。
D. 与其它病毒共同感染时，如流感。
答案：是 C，HIV 传染风险最高是 HIV 感染早期与晚期，此时生殖道分泌物中的病毒浓度最高，而生殖道分泌物中的 HIV 浓度是最有力的传染 HIV 的风险预测因子。
本文作者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部
参考文献：
Gold-Cecil Medicine, 25 edition.
Harrison`s Principles of Internal Medicine, 19th edition
P Patel, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1509-19.
