同样是暴露,HIV 的风险有不同

2017-12-31 09:51 来源:丁香园 作者:李勇
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1981 年人类第一次认识到艾滋病(AIDS)。1983 年在一位淋巴结肿大的患者身上分离出人类免疫缺陷病毒(HIV),1984 年明确 HIV 就是 AIDS 的病原体。

艾滋病可防可治,重在预防。今天我们重点说说 HIV 的传染风险。

HIV 传染主要是通过性接触(异性与男男同性)、血液及血液制品、母婴(经胎盘、围产期及母乳)而传播。通过 30 多年的经验与观察,通过日常接触及蚊虫叮咬传染是没有证据的。表 1 评估了各种暴露类型后的 HIV 传染风险。

表 1  预估各种暴露后被 HIV 感染者传染的风险

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表 1 的数据来源是这篇系统综述:

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本文的作者是来自美国 CDC HIV/AIDS 预防部的 Pragna Patel 等人,他们检索收集了上万篇文献进行分析研究,最终形成结论,发表了这篇综述。此文被 CDC 网站及诸多教材所引用,包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版.

需要说明的是 HIV 病毒分为 1 型与 2 型,最常见的是 1 型,包括在美国及我国,2 型相对较少,致病性弱,以散发为主。

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通过图 2 所示,总体来说使用安全套可以减少 80% 的 HIV 传染风险,当然前提是安全套需要正确使用。肛交接受者风险极高,若无安全套无 ARV 则感染风险达到了 1.38%。可以看到肛交受者戴套后的风险是 28/1 0000次,而阴道性交的女性不戴套不 ARV 治疗(裸奔)的风险是 8/1 0000次,前者的风险大太多了,可能是因为肛交时安全套更易破裂与滑脱。

需要说明的是,用于乳胶敏感人群的,无乳胶成分的 natural skin condoms(天然皮肤避孕套) 只能避孕,并不能防止 STIs(性传播感染),包括 HIV,必须注意!使用安全套时千万别用油基润滑油,否则破裂风险会增加,可使用水基润滑油。当然安全套的正确使用非常重要,本文不再赘述。一些大样本、随机、对照试验研究发现对于异性恋男性,包皮环切后可大幅度地减少传染风险。

有研究发现女性口服避孕药可增加 HIV 的感染机会,推测可能是因为未用安全套,也可能是因为药物诱导子宫颈粘膜发生了改变,导致病毒更易入侵。传染性最高的是输血,好在我国的输血制度较为完备。咬伤、吐痰、体液泼溅、共用性玩具的传染风险则基本可以忽略不计。

预防通过性接触传播 HIV 的主要策略是:提倡节制、减少不安全性行为(特别是无保护措施的肛交及多角恋 concurrent relationships),提倡正确使用安全套,治疗性传播疾病。这些干预主要是针对 HIV 阴性的人群。对于 HIV 感染者,抗逆录病毒治疗(Antiretroviral therapy)可明显减少 HIV 感染者血液中的病毒负荷量,有研究发现早期 ARV 治疗而不是延迟到 CD4+T 淋巴细胞下降到 250 个/μL 再治疗,可以让其性伴侣减少 96% 的 HIV 感染风险。

再次重申一遍:艾滋病可防可治,重在预防。

自测题:

1. 对于未感染 HIV 者,如性伴侣是 HIV 感染者,最有效预防策略是:

A. HIV 的自愿咨询与检测。

B. 对感染的性伴侣进行抗逆转录治疗。

C. 对未感染性伴侣进行抗逆转录治疗。

D. 尽管治疗性传播的感染性疾病。

E. 避免口交

答案 B:抗逆转录病毒治疗(ART)可将 HIV 复制下降到可检测水平以下,有一种有效的策略,经证实可减少 96% 的传染风险。

2. 安全套对于预防异恋性传播 HIV 的有效性:

A. 低至 60%,高至 96%(平均 87%)的保护率。

B. 肛交时用比阴道性交用效果更好。

C. 乳胶与天然皮肤安全套效果一样。

D. 油基润滑液可增强保护作用。

答案是:异性性交时,安全套的保护作用估计有 97%,但可低至 60%,高至 96%。坚持使用乳胶安全套,对于个体及人群的 HIV 预防作用非常有效。安全套必须是乳胶的,必须正确使用。天然皮肤安全套不推荐,因其不能防止 HIV 传播,仅用于避孕。使用油基润滑油时安全套有破裂风险,应避免。可以用水基润滑油。

3. HIV 传播风险最高的是:

A. 接受抗逆转录病毒治疗的患者。

B. 有性病者,如生殖器疣患者。

C. HIV 感染早期及晚期。

D. 与其它病毒共同感染时,如流感。

答案:是 C,HIV 传染风险最高是 HIV 感染早期与晚期,此时生殖道分泌物中的病毒浓度最高,而生殖道分泌物中的 HIV 浓度是最有力的传染 HIV 的风险预测因子。

本文作者:李勇 主任医师 苏州市立医院本部

参考文献:

Gold-Cecil Medicine, 25 edition.

Harrison`s Principles of Internal Medicine, 19th edition

P Patel, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS. 2014 Jun 19;28(10):1509-19.

编辑: 周密

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