血透患者丙肝感染的流行病学和危险因素

2019-05-28 17:00 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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在过去的 25 年里,发现接受肾脏替代治疗的患者感染丙型肝炎病毒(HCV)的风险较高。HCV 感染是这一人群死亡的独立风险因素,并且与严重的发病率和较差的生活质量有关。虽然在西方国家和新兴国家中,偶尔仍有报道血透中心发生 HCV 爆发感染,但是这种持续传播的程度尚不清楚,预防 HCV 传播的策略也仍存争议。因此,来自比利时、美国和日本的学者使用 DOPPS(1996~2015)研究的结果来评估血透患者中 HCV 感染的患病率、发病率和危险因素。HCV 感染定义为已有记录诊断或 HCV 抗体阳性。研究结果发表在近期的 Kidney International 杂志上。

一、HCV 的患病率

2012~2015 年,在 DOPPS 研究的血透患者中,HCV 的患病率为 9.9%(接近 10%)。HCV 的患病率从最低的比利时的 4% 直至最高的中东地区的 20%,而中国、日本、意大利、西班牙和俄罗斯等国家的 HCV 患病率(>8%)居中。美国黑人患者的 HCV 患病率高于美国非黑人患者(8.9% vs 4.1%)。

在过去的 10~15 年里,在参与 DOPPS 一个以上阶段研究的大多数国家(如法国、意大利、日本、西班牙和美国等)中,HCV 患病率随着时间的推移而降低。但是德国 HCV 患病率保持稳定(4.2% ~ 4.5%),英国 HCV 患病率不降反升(2.7% ~ 5.4%)。在新近开始血透(<4 个月)的患者中,HCV 的患病率大约在 5% 左右,并且随着 DOPPS 研究阶段的推进,HCV 患病率轻度降低。

HCV 阳性血透患者的特点有:年龄较轻、美国黑人、透析龄较长、肝硬化病史、HBV 和 HIV 阳性、滥用毒品以及由肾小球肾炎导致的终末期肾病(ESRD)。

二、HCV 的发病率

在 DOPPS-5 期研究中(2012~2015),HCV 的发病率是 1.2/百病人-年,从比利时、瑞典和土耳其的 0/百病人-年到意大利的 2.9/百病人-年。参与 DOPPS 研究的许多国家(如比利时、加拿大、日本和美国),HCV 发病率都有所降低,HCV 发病率从 2.9/百病人-年降至 1.2/百病人-年。

透析 10 年以上的患者、HBV 和 HIV 阳性的患者 HCV 的血清转换率较高。透析单位里 HCV 患病率与患者的血清学转化率正相关(HR 1.26, 95%CI 1.14-1.39)。将 HCV 阳性患者单独隔离透析与较低的 HCV 血清学转换率相关(HR 0.85, 95%CI 0.61-1.17),但是未达统计学显著性差异。提示血透中心里高 HCV 患病率是血清学转换一个强有力的设施水平的危险因素,但是对 HCV 阳性患者单独使用透析房间却与血清转化率显著降低无关。

虽然在 1.1 年的中位时间里,DOPPS 研究中 59.1% 的血透中心都没有报道 1 例血清学转换的病例,但是仍有 10.3% 的血透中心出现了超过 3 个以上的血清学转换的病例。因此绝大部分血清学转化的病例都集中在少数几个参与研究的血透中心里。

三、总结

综上所述,本研究结果表明,尽管血透患者 HCV 感染的患病率有降低的趋势,但仍高于普通人群。每年 HCV 仍然会传播到 21 个参与 DOPPS 研究的国家的数百名抽样的血透患者中。根据这些数字可以保守地推断全世界每年新增 20000 例 HCV 病例。新的预防策略必须与新的直接作用的抗病毒药物方案相结合,以满足世界卫生组织到 2030 年消除病毒性肝炎作为公共卫生问题的承诺。

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编辑: 徐德宇

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