从第一例AIDS病例报道到现在已经过去了30多年。自从1996年开始HAART治疗以来,临床上对于HIV感染者的处理也发生了巨大的变化。医疗工作者不断研究如何更好的治疗HIV感染者,延长其生存寿命。2013年11月13日,《临床感染病》(CID)在线发表了美国传染病协会(IDSA)的《2013修订版HIV感染者初级诊疗指南,以下简称指南》。该指南是在IDSA 2009年HIV感染者初级诊疗指南基础上所做的修订。
2009年以来,新的抗病毒药物和种类已经在临床上应用。HIV感染者的预后持续得到改善。虽然HIV感染者的并发症减少,预期寿命延长,但是HIV感染仍然是一个应引起重视的会影响到普通的人群的健康问题。这一问题可能与HIV感染自身和治疗有关。
由于现在的HIV治疗环境得到改善,有效的抗病毒治疗,对机会性感染的预防,合理的药物干预,从而使HIV感染者中的机会性感染和肿瘤的患病率和病死率明显下降。美国感染病协会HIV医学组组织了一批临床医生和临床科学家来编写一本关于HIV感染者初级诊疗的指南。这个指南主要适用于要处理HIV感染者的医务工作者。
由于HIV感染者的预期寿命在不断的延长,医疗工作者除了考虑HIV感染相关的疾病及处理,还要根据患者的年龄和性别制定预防性的医疗干预方案。这份指南体现了2009-2013年期间发表的最新信息。
该指南的每一部分由一个特定的临床问题展开,然后依次罗列推荐意见和相关的证据。与其它的有美国感染病协会编写的指南一样,该指南按照GRADE系统来评价推荐意见的程度和证据的质量。
2013年最新版指南与之前的版本的主要修改之处:
1.推荐意见的分级系统在该指南中得到应用。推荐意见被分为强、弱两级,证据的质量被分为高、中、低、很低。
2.在诊断HIV的推荐意见中新增了最初病情的评估和即刻的随访的推荐意见。还增加了方便使用的表格。
3.去除了长期并发症的推荐意见。
4.新增了一段关于代谢并发症的内容。主要讲述脂质代谢异常。
5.新增了一个更详尽的关于性传播疾病的表格。
6.该指南也做了一些格式方面的变化,来帮助读者来更好地理解推荐意见。
该指南主要回答了如下几个问题。
1.对HIV感染者,应该如何评估患者的初始病情,紧接着应该进行哪些工作?
2.对于女性感染者,还要考虑哪些问题?如何预防母婴传播?
3.对于儿童感染者,要考虑哪些问题?
4.对于青少年感染者,还要考虑哪些问题?
5.什么是HIV和抗病毒治疗相关的代谢并发症?
6.如何加强HIV感染者治疗的依从性?