去年,密西西比州功能性治愈的HIV感染婴儿成为世界各地的头条新闻。当时医生已停止抗逆转录病毒联合治疗(HAART)10个月。2014年逆转录病毒和机会性感染会议上的报告称该患儿已3岁,其体内的病毒载量仍低于检测水平。
目前该患儿年龄为39个月,已停止HAART治疗21个月。其体内的血浆病毒血症无法检测(< 20拷贝/ mL),CD4阳性和CD8阳性T细胞数正常。
该患儿处于缓解状态,没有检测到出现HIV复制的T细胞。这支持了尽可能早期治疗可防止潜伏库的建立的假说。而潜伏库是HIV治愈的主要障碍。
第二例功能性治愈患儿来自洛杉矶,出生后四小时,其外周血HIV DNA PCR检测阳性,出生36小时后,HIV RNA水平为217拷贝/毫升。该患儿的母亲的HIV病毒载量高,虽然接受HAART治疗,但依从性不强。该患儿出生后4小时即开始接受HAART治疗。在第8个月,该患儿体内的HIV病毒低于检测水平。
目前最重要的是评估婴幼儿是否应该早期接受HAART治疗。在2—3个月内,各国的研究人员将开始评价HIV感染婴儿的早期治疗效果的临床试验。虽然这2例功能性治愈的病例是不同的,但它们向我们传达了一个积极的信息。
由于第二个孩子没有停止抗逆转录病毒治疗,还无法对该患儿下定论。然而,如果想让HIV感染者脱离HAART治疗,那么重点是要尽早开始治疗,这样才能降低HIV潜伏库的规模。如果携带HIV的时间越长,潜伏库建立的可能性就越大。
在感染的初始阶段开始治疗,可以很快抑制病毒复制。对婴儿来说,可以知道他们被感染的确切时间通常是在出生时。但成人可能不能够明确感染的具体时间。
尽管需要前瞻性研究,但也需要关于婴儿早期开始治疗的回顾性研究。可能无意中已治愈了一些婴儿,但没有意识到这一点。
由于第二例患儿的治疗仍在继续,关于该患儿的最终结果还知之甚少。但可喜的是该患儿体内的病毒载量已经降低到检测不到的水平。这有力地表明,该患儿可以像密西西比患儿一样达到功能性治愈的目标。