解放军总医院临床药理研究室（100853） 王 睿
一、真菌感染流行病学
（一）真菌感染的危险因素
1．广谱强效抗生素应用
2．免疫抑制剂广泛使用
3．癌症患者放疗、化疗
4．留置V 导管、导尿管、脑室引流管
5．烧伤患者
6．器官移植患者
7．糖尿病患者
8．艾滋病等免疫缺陷患者增多
（二）近年深部真菌变迁的特点
1．上世纪60～70 年代，白念珠菌占真菌败血症的85%～90%，1988～1992 年间：白念珠菌占真
菌败血症的42%，其余均由非白念珠菌所致，包括热带念珠菌（18%），近平滑念珠菌（17%），光滑
念珠菌（11%），克柔念珠菌（4%）。最近资料显示：白念珠菌仅占念珠菌感染的50%，在非白念珠菌
中近平滑念珠菌最为多见。
2．近年深部真菌变迁的特点：隐球菌、曲霉菌的比例上升，死亡率增加。隐球菌病的发生率越来
越高，在国外已成为AIDS 最常见的并发症之一，同时，也是AIDS 患者死亡的首要原因。侵袭性曲
霉菌感染是粒细胞缺乏患者继发感染的重要死因，特别是白血病或实体器官移植患者。骨髓移植患者
中，70%非念珠菌感染是由该菌引起，其中最常见的是烟曲霉。
产生对氟康唑、二性霉素B 的耐药菌株，并有增加的趋势。
（三）临床常见的条件性真菌感染
1．念珠菌病：最常见，占血源感染的第4 位
2．曲霉菌病：血液系统恶性肿瘤病人常见可达30%，器官移植常见合并症
3．隐球菌病：在艾滋病人发病率为10%～20%
4．接合菌病：多见于糖尿病和烧伤患者
（四）临床有增多趋势的系统性真菌感染
1．接合菌感染
2．镰刀菌感染
3．枝顶孢霉感染
4．毛孢子菌感染
5．地霉感染
6．其它少见非白念珠菌感染
二、抗真菌药研究进展
（一）抗真菌药的分类
1．抗生素类
两性霉素Ｂ、制霉菌素、克念霉素、帕曲霉素、灰黄霉素等
2．吡咯类
克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等
分组交流 中华医学会第八次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编
3．氟胞嘧啶
5-氟胞嘧啶
4．烯丙胺类
萘替芬、特比萘芬、布特奈芬
5．棘白菌素类（β-1，3-葡聚糖合成酶抑制剂）
卡泊芬净（Caspofungin）、米卡芬净（micafungin）、anidulafungin
6．其它
环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特
（二）抗真菌药作用机制
三、抗真菌药PK/PD 与临床应用新思考
（一）依据PK/PD抗菌药物分类
1．浓度依赖性
2．时间依赖性
3．与时间有关，但抗菌活性持续时间较长
（二）多烯类
（三）氮唑类
（四）药物代谢动力学
1．斯皮仁诺的药代动力学特性
2．氟康唑PK/PD 参数与其抗真菌活性
3．伏立康唑PK/PD 参数与其抗真菌活性
4．烯丙胺类——药代动力学
5．棘白菌素类的药代动力学特性
6．氟嘧啶类的药代动力学特性
