营养支持可改善接受ART治疗HIV感染者的预后

2014-06-03 22:09 来源:丁香园 作者:步步非烟
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过去的几十年中,抗逆转录病毒治疗(ART)大幅改善了撒哈拉以南非洲地区HIV感染者的病情,但感染者在接受治疗的最初几个月内仍有较高的死亡率。现已明确感染者接受ART治疗之初营养状况差,是一项独立于免疫状态的死亡率预测因素;而治疗早期时感染者体重增长可有效改善预后。

营养支持在非洲国家中已成为ART方案中不可或缺的组成部分,为此市面上开始大量涌现了各种各样的营养添加剂。然而,至今营养添加品对HIV感染者的具体影响尚未完全清楚。因此,现在急需有关信息以指导临床,为HIV人群制订最佳营养搭配方案、探寻理想的补充时机以及筛选最可能受益于此方案的目标人群。

现已发现,HIV感染者的瘦组织群丢失与其死亡率息息相关。此外,较少的瘦组织群可使机体功能受限,间接导致感染者丧失劳动力、甚至难以维持生计,给感染者本人及其家庭造成沉重的打击。

有研究认为,给这部分人群补充乳清蛋白可能有利于其瘦组织群的恢复,但该理论尚未得到证实;另外,乳清蛋白可增加血浆谷胱甘肽(一种重要的抗氧化剂,HIV感染者常常缺乏)含量,因此还可能发挥免疫调节作用。

丹麦哥本哈根大学运动与营养科学者Olsen等对此开展了一项临床随机对照试验,旨在明确对HIV感染者接受ART治疗的最初3个月内,给予包含乳清或大豆蛋白在内的脂质营养补充,与没有补充的对照组相比发挥何种作用,并比较ART治疗之初和开始治疗3个月后添加营养效果的差异。

结果发现,HIV感染者开始ART治疗时即补充脂质营养,有利于改善体重增长、瘦组织群增加及抓握强度,并且补充含乳清蛋白的营养与免疫状态恢复存在相关性。该结果发表在2014515日的BMJ上。

该研究共招募HIV感染者318例,纳入标准为年龄≥18岁、BMI≥15kg/m2、招募中心50km范围内居住;排除标准为怀孕、哺乳期、已知患糖尿病或现阶段正在进行营养补充。ART方案包括拉米夫定+替诺福韦/齐多夫定+依非韦伦/奈韦拉平。

出现下列情况即启动ART治疗:CD4细胞计数≤200个细胞/μl而无论临床症状如何、CD4细胞计数≤350个细胞/μl而属于WHO临床III期、属于WHO临床IV期而无论CD4细胞计数如何。

干预措施为每日补充200g4600kJ)营养,所添加营养中包含乳清蛋白或大豆蛋白,补充时间为ART治疗之初或治疗开始3个月后。主要观察指标为瘦组织群、抓握强度、体力活动能量消耗;次要观察指标为HIV病毒载量、CD4细胞计数;附带观察指标包括体重、CD8CD3细胞计数。

所招募318例患者中,有210人(66%)为女性,平均年龄33岁;平均BMI19.5kg/m2。研究结果显示,乳清补充组和大豆蛋白补充组3个月内瘦组织群比对照组分别增长了0.85kg0.97kg;抓握强度分别增加了0.68kg0.93kg;营养补充对体力活动没有影响;总增重分别为2.05kg2.06kg

此外,乳清补充组整体CD3计数提高了150个细胞/μLCD8计数提高了112个细胞/μLCD4计数提高了25个细胞/μL;大豆蛋白补充对免疫系统恢复没有显著影响。

探索性分析表明,治疗3个月后病毒载量降至检测不到水平的患者获得相对更多的瘦组织群;延迟给予营养补充(治疗3个月后开始)的患者体重也可增加,但是机体功能预后的获益相对较低。

该研究结果认为,在ART治疗开始时给予HIV感染者3个月的脂质营养补充,有利于体重、瘦组织群增长和抓握强度的改善;此外,补充乳清蛋白还可促进机体免疫功能的恢复。

有学者担心长期补充脂质营养可能会增加代谢综合征的发生风险,尤其是对于接受ART治疗的HIV感染者;而本研究仅限于补充3个月时间的营养,因此,脂质营养补充时长及蛋白补充类型还有待进一步研究。

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编辑: 王辰

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