2014年6月11日,NEJM曾对ICU中尊严死相关问题进行投票调查,感染频道也曾对此进行编译报道(详情参阅:http://infect.dxy.cn/article/78313)。近日,NEJM编辑部将该次调查结果及其推荐建议已公布在其网站上,现再次编译如下,以供有兴趣的战友参考。
大多数ICU中患者并非死于突然发生的意外并发症。大多数的死亡是可以预期的,死亡的确切时间取决于保留或撤除特定的医疗干预的决定。关于保留或撤除延长生命干预措施的决策模型国际上各不相同。
在一种极端的情况下,医生告知患者家属相关信息,但在决策中起主导作用。在另一种极端情况下,患者的自主权是至高无上的,而医生仅仅起着受咨询的作用。在北美,欧洲部分地区和澳大拉西亚地区,主要采取的是共享的决策模型。
有些患者可能已经准备好了关于延长生命治疗的预先指示,这样的指示应该得到尊重,并在某些司法管辖区具有法律约束力。任何决策模型,其目标都应该是明确和尊重患者的意愿。预计会发生死亡时保留或撤除的治疗,其目标应该是个性化治疗,以便与患者的身体、精神和文化需要相一致。
在患者长期入住ICU期间,患者家属已与ICU工作人员建立了相互信任的关系,他们一致认为,进一步积极治疗与患者本人的意愿是不一致的。
此后24小时期间,所有希望看望患者的家属都有机会进入ICU。随后拔除气管插管,并给予吗啡以减轻患者呼吸困难的痛苦。在ICU隔离室中,患者在其近亲属的陪伴下平静去世。
欲阅读更多相关文章,请查阅2014年6月26日出版的NEJM。该期杂志刊登了由D.Cook 和G.Rocker发表的危重症监护医学系列文章最后一篇:“ICU中尊严死”(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1208795)。