【今日问答】
急性胆囊炎的典型体征是?
A. Murphy 征
B. Grey-tuner 征
C. Waller 征
D. 反跳痛
E. 腹部揉面感
答案: A
解析：Murphy 征为急性胆囊炎典型体征（A 对）；Grey-Turner 征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征，表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则淤斑（B 错）；C 选项教材未提及。反跳痛说明炎症侵犯壁层腹膜，可见于多种疾病所致腹膜炎（D 错）；腹部揉面感见于结核性腹膜炎（E 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
急性胆囊炎的临床表现不包括?
A. 右上腹持续性痛并阵发性加重
B. 大多伴有黄疸
C. 右上腹局限性肌紧张
D. 可伴有右肩部不适症状
E. 右上腹压痛
答案：B
解析：急性胆囊炎 10%-20% 的病人可出现轻度黄疸，故少数伴有黄疸。（选 B）开始时仅有上腹胀痛不适，疼痛可为持续性、阵发性加剧。（不选 A）疼痛放射到右肩、肩胛和背部。（不选 D）右上腹胆囊区可有压痛。（不选 E）炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛。（不选 C）
女，55 岁。突发右上腹痛，伴高热 18 小时。既往胆总管结石 2 年，查体：T 39.4℃，P 124 次/分，BP 60/40 mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy 征（+）
首选的治疗方案是?
A. 急症胆囊造瘘引流
B. 抗休克治疗观察
C. 大剂量广谱抗生素治疗观察
D. 急诊胆管减压，T 管引流
E. 急诊胆囊切除术
答案：D
解析：患者既往胆总管结石病史，突发右上腹痛并伴高热，考虑胆囊内结石掉入胆总管，并梗阻在胆总管所致，患者目前休克状态，抗休克抗感染的同时解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，术后放置 T 管保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。（选 D）胆囊造瘘术对高危病人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减压引流，因难以达到有效的引流，一般不宜采用。（不选 A）患者现存在感染性休克，抗休克治疗及大剂量抗生素治疗均是重要的治疗方案，但不能祛除病因，不能解决患者根本问题。（不选 BC）胆囊切除术虽然可予患者减压，但不能达到引流胆汁的目的，不能缓解胆道感染。（不选 E）
首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并?
A. 妊娠
B. 胆囊多发结石
C. 胆道狭窄
D. 胆囊癌可能
E. 腹腔内粘连严重
答案：B
解析：腹腔镜胆囊切除术的适应证包括：①有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③无结石的胆囊外并发症；④无严重的胆囊萎缩性病变；⑤需要施行胆囊切除的胆囊息肉样病变；⑥病人的全身状况良好者。（选 B）合并妊娠者首选保守治疗。（不选 A）慢性胆囊炎并胆道狭窄并不是腹腔镜胆囊切除术指征。（不选 C）胆囊癌手术治疗结果效果很不满意，只有极少数病人术后生存超过 5 年，发现胆囊肿瘤者一般选择开腹手术。（不选 D）腹腔内粘连严重是腹腔镜手术的禁忌证。（不选 E）
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