气管、支气管异物长时间存留，以及异物与放线菌病相关，在临床上都相当罕见。而来自新加坡总医院呼吸与危重医学科的Ling Hsu医生等，在近期的AJRCCM上报告了1例支气管异物漏诊20年且并发肺部放线菌病的患者，更是难得一见，今编译如下：
患者为男性，45岁。因CT检查发现右侧支气管肿块而就诊。患者于20年前遭遇一场车祸后，反复出现肺炎及咳嗽症状。纤维支气管镜检查可见一骨性病变及肉芽组织几乎完全堵塞了患者的右主支气管（图1A）。
图1.（A）近端的肉芽组织遮住了右主支气管，并部分覆盖了骨状的异物。图像的右下象限可见到硬质支气管镜的尖端。（B）异物，一块大的上颌骨或下颌骨碎片。尺刻度是英寸。
医生考虑该患者为支气管异物，决定使用硬质支气管镜为其实施异物取出术。操作者使用异物钳抓住异物的左侧游离缘，并需用力旋转异物钳才能将异物取出。术后发现，取出的异物可能为一上颌骨或下颌骨的碎片，其大小约为3厘米×4厘米（图1B）。
手术2年后，患者再次出现咯血。再行支气管镜检查显示其支气管嵴部存在结节性病变。胸部CT检查显示其右肺下叶存在“脓肿”（图2A）。于是为患者实施了肺叶切除术。切除的肺标本显示，其接近胸膜的广泛支气管扩张，并存在支气管结石和放线菌病（图2B）。因此，患者于术后又接受6周的阿莫西林/克拉维酸治疗。
图2.CT显示病灶中心为低密度，周边的环形强化区内有钙化灶；邻近胸膜增厚；右下肺叶实变区有一空洞（A)，海星状簇集的革兰氏阳性丝状菌菌群自中心向外辐射，形成Splendore-Hoeppli二氏现象(B)×40 革兰氏染色
讨论
气管、支气管异物存留时间长达20年，以及异物与放线菌病相关，在临床上都相当罕见。此前，文献曾以摘要形式报道了其中的一些病例。
虽然纤维支气管镜可以诊断并治疗约91%的此类患者，但异物的性质、大小，及其慢性病程等，都可能使纤维支气管镜无法或/和安全地将异物取出；此时，常需选用硬质支气管镜，甚至气管切开术。
当支气管异物附近存在大量肉芽组织时，必须考虑其并发放线菌病的可能。但这种疾病的兼性厌氧菌的培养常常得到阴性结果。因此，诊断该病的主要依据是在革兰氏染色阳性的丝状菌上发现硫黄颗粒。
对于合并放线菌病的此类患者，需要在异物去除后使用6周的抗生素治疗。尽管此前有报告表明，随着异物的去除，与之相关的肉芽组织和支气管扩张也会消失，但这一结论并不适用于异物并发未经治疗的气道放线菌病患者。
