第54届抗微生物药物与化疗多学科会议（ICAAC）上公布的一项最新研究显示，在没有对如何阐释降钙素原（PCT）检测结果进行培训的情况下，将其用于指导下呼吸道感染和败血症患者的抗菌药物治疗是毫无价值的。Medscape对相关专家进行了采访，现将主要内容编译如下。
主要研究者，来自德克萨斯北部卫生保健系统退伍军人事务部的Meenakshi Ramanathan博士称，“医生要求PCT检测，却不知道如何阐释检测结果”。她说，这是首个在未对医生进行正式培训的情况下评估PCT在临床实践中表现的研究。
研究中，没有观察到在获得PCT阴性结果后出现很多减少或停止使用抗菌药物的情况，这就凸显了对医生进行培训和建立明确适应症方案的重要性。
Ramanathan博士称，PCT是一种内分泌激素，是对细菌感染而非病毒感染反应的产物，可用于指导临床医生如何治疗感染。
Ramanathan博士表示，“当你在考虑下呼吸道感染是细菌性还是病毒性时，PCT检测是最有帮助的”。“而且，我们常常遇到有全身性炎症反应综合征的患者，但我们无法确定其是否合并感染，如果PCT水平升高，则提示患者可能同时伴有败血症。”
研究回顾性分析了171例连续的患者，共402次PCT检测。大多数检测（69.9%）是由ICU医生开出的；24.4%由内科或外科医生开出。
大多数检测（87.51%）有明确的指征，如下呼吸道感染（60.35%）、败血症（15.9%）、慢性阻塞性肺病急性加重（10.6%）或支气管炎（2.1%）。
Ramanathan博士解释道，131例（32.6%）患者的检测结果阴性（PCT<0.25 µg/L），根据现有的PCT指南，这些患者应停止抗菌药物治疗。
不适当抗菌药物的使用
46.8%的患者停止使用抗菌药物，约1/4的患者在48小时内减少（6.5%）或停止（16.9%）使用抗菌药物。其余29.9%的患者初始即未使用抗菌药。
一个令人困惑的问题是在PCT阴性组中，50.6%的患者实际存在明确的感染（根据病史记录），提示PCT检测的阴性预测值为49.4%，Ramanathan博士认为“这是非常低的”。但PCT检测的阳性预测值为88.3%。
Ramanathan博士表示，“我对此的解释是阴性结果不可靠。如果临床医生认为即便PCT检测结果阴性仍存在感染，那么他们将对检测结果持保留态度，并依靠自己的临床判断仍予以治疗。”
“但我相信阳性结果对使用抗菌药物治疗是有帮助的，特别是在有明确指征如败血症或下呼吸道感染的情况下”，她补充道。
研究发现，PCT结果阴性但仍继续使用抗菌药物的患者与减少或停止使用抗菌药物的患者相比，在死亡率、再入院率、住院时间或ICU入住时间方面无差异。
Ramanathan博士总结道，“该研究显示，在缺乏正确指导的情况下，你可能无法很好地利用PCT检测结果”，其还称，在她的研究所，每次检测增加的费用仅约45美元。
Ramanathan博士表示，“希望该研究结果能够促使我们与ICU医生和感染科医生一起坐下来讨论，并制定出一套规则及进行相关培训，从而使医生能够正确地使用PCT检测”。
来自俄亥俄州阿克伦市Summa卫生系统未参与该研究的Thomas File博士说，研究发现PCT检测未影响治疗的决定“不足为奇，因为在开展PCT检测前没有对临床医生进行系统培训”。
File博士及其同事最近发表了一项观察研究（Ann Pharmacother. 2014 May;48:577-83），在该研究中，对临床医生进行PCT结果阐释的相关培训后，抗菌药物的使用、住院时间和30天再入院率显著下降。
他告诉Medscape的记者：“PCT水平升高与细菌感染所致的败血症高度相关。其对病毒感染和细菌感染具有很强的鉴别力，并且已证实在社区呼吸道感染的抗菌药物治疗中很有价值”。
其还表示，“根据我们的研究结果发现，PCT检测对缩短抗菌药物的疗程非常有帮助”。
“在当前的实践中，我们建议在出现败血症表现时以及24-48小时后进行PCT检测，因为随着细菌对治疗的反应，检测结果常迅速发生变化。此外，与Ramanathan等的研究相比，我们判定无细菌感染所使用的标准较低（<0.1）”，File博士解释道。
虽然PCT检测在欧洲被广泛用于指导抗菌药物的治疗和疗程，但美国的应用经验较少。File博士指出，“对PCT检测的关注正日益增加，研究也在进行中。”
