神经梅毒是苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所引起的一 组综合征。20 世纪中叶后由于青霉素的介入,梅毒的传 播得到控制,20 世纪 60 年代在我国基本灭绝。20 世纪 80 年代后随着 HIV 的传播,神经梅毒发病率出现上升。
2000 年美国梅毒的发生率达到最低值,之后逐年增加, 2008 年美国梅毒发病率是 4.5/100000。超过 60%的新病例发生于男同性恋中,这些病例常伴 HIV 感染和高风 险的性行为,未经治疗梅毒患者的 4%~10%发展为神经梅毒。
近年来梅毒在我国死灰复燃,加之HIV 感染进 入快速增长期,神经梅毒日益增多。神经梅毒可出现类似于神经科、眼科、耳鼻喉科和精神科等相关疾病的临床表现,根据临床表现的不同,通常分为无症状型、脑 脊膜型、脑血管型、实质型和树胶肿型 5 种类型,但它们之间不是孤立的,可以出现重叠或几种类型并存。
由于神经梅毒临床表现复杂多样,症状不典型,缺乏诊断的金标准,极易造成误诊或漏诊。此外,HIV 感染可使 脑脊液中的淋巴细胞和蛋白质增高,同时 HIV 亦可直接导致神经系统损害,从而使得神经梅毒的诊断更为困难。 本文就神经梅毒的临床表现、影像学、实验室检查的最 新进展及其与 HIV 感染之间的关系等作一总结。
