咳嗽、咳痰3个月,胸痛10天

2006-08-03 00:00 来源:丁香园 作者:wky1973 等
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网友[rjx]:

一、病例特点:
1、咳嗽3个月;
2、伴有胸痛;
3、肺CT:右肺基底段块影,呈现分叶状,同侧肺门增大,纵隔淋巴结肿大融合。

二、诊断:右肺癌

三、进一步明确诊断:
1、经皮肺穿刺;
2、反复查痰。

网友[will9898]:

1、病史:成年男性,病程较长,咳嗽、咳痰,间有发热。
2、体查:无明显阳性体征。应注意有无锁骨上淋巴结肿大。
3、辅助检查:纤支镜示右下肺基底段结节影,病理为粘膜炎性改变。CT示右肺中叶外段可见软组织块影,边缘不光整,可见分叶及毛刺,伴纵隔淋巴结转移,但右肺中叶段及下叶背段支气管开口尚通畅。这也可能是纤支镜为阴性的原因。左舌叶上段近心缘处可见片状阴,考虑为转移病灶。CT应做增强扫描。
综合以上考虑以肺癌可能性大,进一步确诊可在CT引导下活检。

鉴别诊断:
1、结节病:早期多为双侧纵隔淋巴结肿大,同时伴有其它系统的损害。
2、纵隔淋巴瘤:不能排除。


网友[wky1973]:

该患者已去北京及沈阳多家医院会诊,诊断多倾向小细胞肺癌,建议先行化疗,于省肿瘤及医大二院先后两次行纤支镜检查无阳性结果。

胸部CT(2005-06-17):右肺下叶底干区见不规则肿块影,气管狭窄伴有阻塞性炎症改变。可下叶后基底段见结节影,纵隔下见肿大淋巴结。

手术过程:2005-06-28 13:20 患者上午在全麻下行VATS辅助右肺下叶病灶切除、右肺下叶病灶活检术。患者全麻,插管,左侧卧位,常规消毒铺单,于右腋中线第七肋间置入胸腔镜,右胸小切口,经第5肋骨入胸。病灶位于右肺门处,向右肺中、下叶延续,并侵及纵隔、膈肌,右肺下叶边缘有一1.5cm×1.5cm大小,质韧。切除右肺下叶病灶,于右肺中叶及下叶内基底病变处取活检,送冰冻病理。

纤支镜图片

病理结果:结核


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