患者为51岁的女性，以右侧胸痛表现为主，胸部CT 显示：右下肺前外基底段可见一空洞，壁厚薄不均，内壁凹突不平，可见有结节样突起，外壁不规整，可见毛刺及棘突，病灶内有空泡，相对应胸膜肥厚伴凹陷。
诊断首先考虑为右下肺肺癌。鉴别：
1、空洞性结核：多见于青年发病，病灶多位于尖后段、下叶背段，空洞内壁常光滑，部分可见引流支气管，及卫星病灶多见，该患者与之不相符。
2、肺脓肿，多表现为大片状浸润影中含液平的空洞，同时有咳嗽、咯黄脓痰、发热及血象增高的感染征象，该病可排除。
网友[wky1973]：
1、女性，51岁，右侧胸痛一月就诊，疼痛位于左侧胸廓下部，游走性痛，无咳嗽、血痰史，无外伤史，曾口服抗炎止痛药物，症状无缓解。近日略感胸闷。
2、胸部CT及胸片示右肺下叶空洞性病变，周围有子灶、胸膜凹陷。
3、诊断考虑为肺结核。
鉴别诊断：右肺下叶肺癌（腺癌可能性大）
如何血沉正常，体温正常，完善术前检查后手术切除，术中病理确诊。
网友[环孢霉素]：
病史：女性，51岁，右侧胸痛一月就诊，近日略感胸闷。曾口服抗炎止痛药物，症状无缓解。X线：病灶位于右肺下叶外基底段，肺下叶3×3cm左右空洞性病变，周围有子灶、胸膜凹陷，且有胸膜牵扯征，空洞壁不均。实验室检查欠缺。
诊断考虑：右下肺癌。
依据：女性，年龄>50岁，原因不明胸痛超过2周，抗炎无效，X线位于肿瘤多发部位，结核非好发部，且呈恶性征象。
鉴别诊断：右肺结核，右肺慢性炎症。
进一步检查：1、继续痰脱落细胞检查>12次，病灶似乎有引流支气管通达右支气管，脱落细胞检查意义较大。
2、气管镜检查必不可少，BAL或TBLB阳性率高。
3、完成实验室检查：血常规、痰普培、痰抗酸染色、血癌标、PPD等。
治疗：诊断明确之前予诊断性抗炎一周复查X线对比。
网友[niulingwei]：
简要分析：较清晰的胸片
体检发现右侧锁骨上有一枚黄豆大淋巴结，取活检。
淋巴结活检结果：转移性腺癌
编辑：西门吹血
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