治疗过程
1月半前患者无明显诱因出现整个头部持续性胀痛,伴呕吐胃内容物非咖啡色及血性物、非喷射状。6天后出现复视,到*省人民医院住院,行腰穿脑脊液压力700mmH2O,WBC250×106/L,蛋白质2273mg/L,头颅MRI:左侧桥脑及桥臂异常信号,考虑感染性病变,诊断“病毒性脑炎?”予降颅压、抗病毒、激素、营养脑神经及对症支持治疗,患者头痛、复视缓解,治疗半月出院。服强的松30mgqd1周,减量为20mgqd1周,半+月前患者再发头痛主要为后枕部胀痛,向前放射,在当地医院就诊,停强的松,改为甲强16mg口服头痛无缓解,2周前头痛加重,伴复视,四肢乏力,无发热、抽搐,肢体活动障碍无精神行为异常,到当地医院住院。于9月1日及9月6日两次腰穿,压力均高(具体不详),脑脊液细胞数分别为10×106/L,40×106/L,蛋白2125mg/L,Glu 2.88mmol/L Cl:119.7mmol/L,胸部CT示见异常,诊断:“脑膜炎:隐球菌?结核性脑膜炎?”予降颅压,氟康唑、异烟肼0.6、利福霉素0.5,比嗪酰胺0.5tid及对症支持治疗,病情无缓解。来我院急诊收入院。
既往史:否认结核病史,无养鸽史,病前无疫苗接种史,无服驱虫药史。否认夜游史及吸毒史。无药物过敏史
个人史、家族史:无特殊。
查体:T37,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神清合作,咽充血明显,双侧扁桃腺无肿大,无脓点,心肺腹(—),高级神经功能活动正常,双眼外展露白2-3mm,各向均有复视,以右侧明显,双瞳等大圆,直径约3mm,光反射灵敏,双侧咽反射消失,悬雍垂偏右,下颌反射(+),双上肢肌力V。双下肢V—。肌张力正常,感觉对称,病理征(—),颈阻(|+),双侧克氏征(+)。
辅查:
血常规:WBC10.79×106/L 中性69.1%
血沉:19mm/h
血生化正常,D-dimer(-)
HIV、梅毒标志物TP:阴性
PPD试验(—)
腰穿:压力>200mmH2O,CSF常规:WBC0 RBC 10×106/L
颜色:无色透明,无凝块,无薄膜
CSF生化:蛋白2.84g/L 糖:2.8mmol/L 氯117.6mmol/L
头颅MRI及增强:---
MRV:---
入院后予脱水降颅压、抗感染及对症治疗,患者头痛略有减轻,仍有复视。
产后头痛:女,32岁。产后1天突然意识障碍之后持续头痛呕吐,不发热,否认外伤。五天后入我院,眼底轻度水肿,颅压高。
男性,13岁,亚急性颅高压,病程3周,无发热。CSF多次压力高蛋白高,余(-)。CT、MR+C+V未见异常,DSA。
依据
题外话,GALEN静脉瘤用以说明GALEN静脉位
编辑:西门吹血