静脉窦血栓---系列病例讨论并讲座

2006-07-11 00:00 来源:丁香园 作者:drzhenghb 等
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解剖-
1 岩上窦前起于海绵窦的后端,中止于橫窦。
此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。
血栓波及此窦,可出现同侧面部疼痛或感觉减退
2 岩下窦前起于海绵窦后缘,行至颈静脉起始部。
此窦血栓可侵及外展神经,同时可影响半月神经
节而产生颞骨岩尖综合征
3 straight sinus 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合
处,直行向后与上矢状窦相连。
单纯直窦血栓少见,常合并其他部位血栓。
如累及到大脑大静脉时,导致急骤颅压增高,昏迷。

病理生理

病因分类
◆非感染性原因:严重脱水、消耗性疾病(恶液质、晚期癌症)、某些血液病(溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等)、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白S和蛋白C缺乏症等。

◆感染性原因:头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。

CASE5--CVT治疗:溶栓+支架随访

CASE6--CVT治疗:溶栓+支架随访

CVT的五种发病类型
1、进行性颅内压增高
2、突然发生的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中,常无
癫痫发作。
3、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病
情常在数日内进展。
4、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病
情常在数周或数月内进展。
5、突然出现的头痛,类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发
作,此型较少见。

严重程度分级

诊断
临床症状+体怔
◆CSF颅内压增高

一般不做压颈试验,以免引起脑疝。
仅当考虑侧窦血栓时,做以下两种压迫试验, 结果可呈阳性。
(1)压迫颈静脉,如果病变侧脑脊液压力不升 高,而对侧迅速升高,则为 Tobey-Ayer征阳性。

(2)压迫病变对侧颈静脉时,可出现面部和头 皮静脉扩张,即为Crowe征阳性
不全阻塞时,上述两征可阴性。
◆CT:出血/混合性,窦内高密度;三角征(强化)
◆MR:轴/矢/冠三位:窦内血栓/无流空
◆MRV:不连续/缺损
◆DSA:A/V造影,动态-延迟,雪花征;引流情况,窦内测 压,治疗反应

临床诊断优选检查路线
■如患者首诊时临床诊断不明,可首选CT扫描,再进行MR检查;
■临床已拟诊静脉窦血栓,应首选MRI、MRV扫描。
■欲进行介入治疗/溶栓/诊断困难时,可行DSA检查。

CVT溶栓效果
Vines 在1971年首先报道报道有效
Niwa--- rt-PA
Real --- UK(左额叶血肿)
尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位,总量从数十万至上千万单位。
rt-PA用量为20~100mg。
抗凝治疗
bienfait(62例)—不肯定
Diaz(203) — 治 疗组:91%
非治疗组:36%
Einhaupl —肯定
抗血小板治疗
---效果不肯定
脑深静脉血栓抗凝治疗

介入治疗

◆经皮股静脉穿刺溶栓法
◆经颈静脉穿刺溶栓法
◆经颅骨静脉窦插管溶栓法
◆经前囟穿刺溶栓法
◆微套圈辅助的直接溶栓法
◆股动脉穿刺溶栓法
◆微球囊经皮腔内血管成形术
◆支架成型
外科手术

◆静脉窦切开血栓清除术
◆静脉窦内插管溶栓术
◆ Sindou横窦搭桥术
◆静脉窦修补术
◆ Donaphy静脉窦修补术
预后

◆ CVT预后差异较大,可预测性差,部分预后较好,癫
痫发作及病情复发率均较低。
◆近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研
究后提出如果存在昏迷、颅内出血,则预后不良。

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