哈佛医学院布莱根妇女医院Sax博士应Medscape的邀请,从HIV的预防、治疗、并发症和治愈4个方面简要总结回顾了2014年抗HIV药物的最新进展。现将内容编译如下。
1. HIV的预防
2014年,推荐更广泛地使用暴露前预防(PrEP)性药物最值得关注:
这一项提议来自美国疾病控制和预防中心(CDC)发布的新指南。同时, 越来越多的iPrEx研究结果也表明,每周至少服用4片PrEP药物,就可以提供几乎100%的保护。紧随其后的为PROUD研究和Ipergay研究都取得了令人兴奋的研究结果,完整的研究数据预计将于今年发布。
2. HIV的治疗
(1)至少在美国范围内,整合酶抑制剂将更广泛运用于HIV的初始治疗中:
治疗方面,规模最大的研究比较了雷特格韦(raltegravir)、地瑞拉韦(darunavir)及阿扎那韦(atazanavir,ACTG 5257)的初始疗效。研究结果表明,耐受性最好的为雷替格韦治疗方案。
(2)限制核苷酸疗法的药物二联三联结果不一:
在治疗的领域,同时还有限制核苷酸疗法的进展,如NEAT研究。该研究旨在比较地瑞那韦或利托那韦(ritonavir)分别与雷特格韦的联合疗效,这两种组合方案的表现相当不错,但在高病毒载量的患者中则不那么好。与此相反,GAREDL研究在比较了洛匹那韦(Iopinavir)或利托那韦分别与拉米夫定(lamivudine)联合治疗的疗效后发现,此二联方案的疗效与三联疗法并无不同。
(3)使用依非韦伦要留心,特别是对有精神疾病史的患者:
值得一提的还有对几个ACTG研究进行的综合分析。分析发现,使用依非韦伦(efavirenz)治疗后患者的自杀风险增加了近两倍。此项因果分析采用的是随机试验,所以增强了可能的相关性。该研究提醒我们,应谨慎使用依非韦伦,特别是有精神疾病史的患者。
3. HIV的并发症
(1)丙型肝炎无干扰素治疗得以实现:
2014年是丙型肝炎实现无干扰素疗法的一年。 先有sofosbuvir联合simeprevir,而后还有sofosbuvir联合ledipasvir的治疗方案。对HIV感染者而言,令人兴奋的消息是,只要病情稳定并积极治疗,HIV感染似乎便不是丙型肝炎治疗失败的危险因素,但是必须注意药物间的相互作用。
(2)控制隐球菌性脑膜炎,HIV患者早期治疗才更佳:
另一项重要研究COAT表明,患有隐球菌性脑膜炎的HIV患者在早期治疗阶段往往疗效更差。以往研究及COAT研究都提示我们,在抗逆转录病毒治疗前就应控制隐球菌性脑膜炎。
4. HIV的治愈
HIV究竟能否治愈?治愈HIV仍非常困难:
那些曾经被认为治愈的HIV患者—波士顿2名接受干细胞移植的HIV患者以及“密西西比州婴儿”在2014年都出现了复发。