附睾炎多为细菌性 经验用药疗效显著

2015-01-14 18:39 来源:丁香园 作者:alexlc
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急性附睾炎并不少见,轻则中度附睾疼痛,重则出现全身性严重疾病;年轻男性如双侧患病,甚至能造成不育。尽管有相应的指南,仍有将近一半的患者得到的诊治不足。令人惊讶的是,约三分之一的患者病因未明,指导治疗的指南是15年前发表的。那么今天,急性附睾炎,我们处理得可还对吗?

今天的检验水平远非15年前所能比,而今天的细菌也表现出更强的耐药性。确定病原体无疑对指导治疗有莫大的帮助,及时反思指南有助于更好地实施治疗。为此,德国吉森大学的Pilatz医生等进行了一项研究,探讨急性附睾炎的病因机制和治疗效果,并将研究成果发表在近期European Urology上。

研究人员收集了2007~2013年间在该院泌尿外科就诊的237例急性附睾炎病例,将其分为入组前未经抗生素治疗(150例)和经抗生素治疗(87例)两组,并进行回顾性分析。尿培养和PCR检测发现,近四分之三未经抗生素治疗和过半经抗生素治疗的病例检出病原体。其中,大肠杆菌是最主要的致病菌,约56%的病例为大肠杆菌引起。

既往认为性传播感染(STI)在35岁以下的人群中常见,但本项研究中发现STI常见于年轻患者,且没有严格的年龄界限。病毒感染导致的急性附睾炎罕见,该研究中仅肠道病毒(仅有2例)被证明有致病性,而腮腺炎病毒和呼吸道病毒未检出。这些患者入院后接受经验性抗生素治疗,多数患者治疗中未更换抗生素。治疗后三个月,四分之三的患者接受随访,表示症状都已消失,其中15%因导尿管出现无症状感染。

急性附睾炎的初始抗生素治疗对减少附睾和睾丸损伤最为关键。总的来说,大于85%的病例对三代头孢、氟喹诺酮类和氨基糖苷类药物敏感,但是在经抗生素治疗和有尿管的患者,其药物敏感性明显下降。而由于三代头孢对衣原体无效,氟喹诺酮类药物还是作为一线治疗。该研究还证实,除了少数高危的病例外(如有尿管),大多数病例不需更换药物。

总而言之,大多数急性附睾炎是细菌导致的,病毒性附睾炎很少见,因此建议在急性附睾炎患者中行经验性抗菌治疗。

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编辑: urol001

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