2014 年 3 月 18 日，NEJM 在线发表了一项有关以方案为基础的策略治疗早期感染性休克的随机研究。Emory 大学急危重症科 Greg Martin 博士对该研究发表了自己的观点。现将主要内容编译如下。
研究概要
重症脓毒症是一种相对常见且可能致命的疾病，患者通常在急诊科接受初诊，此后需要入住 ICU 接受进一步的治疗。重症脓毒症和感染性休克的治疗原则应遵循拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign guidelines），其中的早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）血流动力学干预主要来自 10 多年前的一项单中心研究结果。
研究者旨在明确这种导向复苏策略的获益是否可以通过一项更大规模的研究来证实。他们将来自 31 个急诊室的 1341 例重症脓毒症和感染性休克患者随机分成 3 组，分别接受以下一种策略治疗：标准复苏、以方案为基础的复苏或 EGDT。分析显示，入组后任何时期的死亡率（主要为 60 天、90 天和 1 年）无差异，器官功能不全的发生率也无差异。
专家观点
由于脓毒症仍是一种常见且具有致命性的疾病，许多研究小组一直致力于研究新的治疗方法。该研究旨在评估最基本的干预方法—血流动力学干预对重症脓毒症和感染性休克的疗效。值得注意的是，研究发现与临床医生导向的标准复苏和方案导向的复苏相比，早期证实的 EGDT 未能改善患者的预后。
所有患者的确诊和治疗都是以相同的方式，因此问题就产生了：EGDT 是否如之前所证实的那样有效。EGDT 可能对某些感染性休克患者有效，比如那些疾病早期存在低组织灌注压（中心静脉氧饱和度低或乳酸水平增加）的患者。
然而，该研究还显示脓毒症治疗的大部分获益可能来自于早期识别和干预，而非某种特定的干预，包括针对组织灌注的血流动力学治疗。
治疗效果可能主要归功于对败血症认识的增加，因为目前急诊科的「治疗标准」包括了筛查和早期识别，也可能归功于早期使用抗生素和其他干预方法。
在缺乏这些因素的情况下，传统的 EGDT 可能特别有效。但在现今的许多医院中，患者能被快速确诊，并给予包括抗生素在内的治疗，因此 EGDT 的其他部分对治疗效果的贡献似乎不大。
