前几天遇到一例 HIV 阳性的病人，血常规示三系减少，MCV 正常。镜下见成熟红细胞呈缗钱状聚集。淋巴细胞比例减低，（病毒感染一般此项升高）。骨髓示增生活跃，粒系比例及形态大致正常。（有资料示成熟粒细胞有成熟障碍。）淋巴细胞比例减低，形态大致正常。
浆细胞比例升高，可见淋巴样浆细胞，不知道是不是与 HIV 的作用。成熟红细胞呈缗钱状聚集。巨核细胞增多可见核分叶过多，成熟巨核比例减低。该血象与骨髓象很象 MM。要是没有 HIV 病史。真会让人向 MM 考虑！不知道那位大狭帮助分析一下，谢谢！！！
HIV 可以直接感染造血系统细胞。最大的特点是「病态」。当然也有 CD4+细胞的减少。
髓片上能看到原幼浆细胞吗？免疫球蛋白有什么变化？根据这些实际上应该跟 MM 还是比较好鉴别的。
HIV 感染引起血细胞减少临床还是比较多见的，我的感觉其髓象变化并没有什么特异性。
一般来说，病毒感染时外周血计数淋巴细胞增加，我考虑浆细胞本身即是由淋巴细胞受病原刺激后分化而成，因此如病毒感染如 HIV 病人，浆细胞增加是可以理解的。如果是要考虑 MM，不能只局限于细胞的数量，还需要对浆细胞的形态再进行辨认，一般 MM 的细胞胞体很大，胞浆量多、丰富，核仁较明显，常有双核、多核、畸形核等病态形状，而如果是因为病毒感染引起的浆细胞增多，应多为较成熟的浆细胞。
我遇到过好几个 HIV 病人，其中两个是以全血细胞减少为主要表现的，2 个是以血小板减少为主要表现的，非常象 ITP，而且骨髓巨核细胞有明显的成熟障碍，门诊都是考虑 ITP 的，使用了激素，但是效果不明显，楼主说的应该是反应性浆细胞增多，你要注意查血沉，血清蛋白电泳，血，尿免疫固定电泳，看有没有单克隆球蛋白的增多。
我所遇到的四个病人都有发热，其中还有 2 个病人合并有机会性感染，是东南亚比较常见的马尔尼菲青霉菌感染。
个人觉得由于以后遇到类适于 ITP 的患者应该常规排除 HIV 感染。
其实 HIV 是可以损伤造血细胞的。
不奇怪，我曾经收过 HIV 患者，其肝功提示球蛋白水平明显增高，进一步查 IgA、IgG、IgM 均明显增高。我考虑是炎症反应引起的反应性改变（该患者有明显的妇科炎症）。
一般 HIV 病毒主要影响 T 细胞功能，对体液免疫影响应该不大，所以由于慢性长期感染可以造成血中球蛋白水平增高，红细胞呈缗钱状改变，但有一点可以鉴别，就是血清蛋白电泳应该是多克隆性的，以此与 MM 鉴别。同时，慢性炎症本身也可以造成贫血！
zzmmissyou wrote:
我遇到过好几个 HIV 病人，其中两个是以全血细胞减少为主要表现的，2 个是以血小板减少为主要表现的，非常象 ITP，而且骨髓巨核细胞有明显的成熟障碍，门诊都是考虑 ITP 的，使用了激素，但是效果不明显，楼主说的应该是反应性浆细胞增多，你要注意查血沉，血清蛋白电泳，血，尿免疫固定电泳，看有没有单克隆球蛋白的增多。我所遇到的四个病人都有发热，其中还有 2 个病人合并有机会性感染，是东南亚比较常见的马尔尼菲青霉菌感染。
个人觉得由于以后遇到类适于 ITP 的患者应该常规排除 HIV 感染。其实 HIV 是可以损伤造血细胞的。
有同感。AIDS 的患者常常在血液科，呼吸科首诊。对于全血细胞下降，发热，或者 PLT 下降扮发热的患者一定要想到 HIV 感染。
孙白柯 wrote:
不奇怪，我曾经收过 HIV 患者，其肝功提示球蛋白水平明显增高，进一步查 IgA、IgG、IgM 均明显增高。我考虑是炎症反应引起的反应性改变（该患者有明显的妇科炎症）。
一般 HIV 病毒主要影响 T 细胞功能，对体液免疫影响应该不大，所以由于慢性长期感染可以造成血中球蛋白水平增高，红细胞呈缗钱状改变，但有一点可以鉴别，就是血清蛋白电泳应该是多克隆性的，以此与 MM 鉴别。同时，慢性炎症本身也可以造成贫血！间接的影响体液免疫。
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