这样的甲胎蛋白偏高到底有无意义？

病史特点：

我是一个心外科医生，一个机关工作的朋友35岁，男性。10年前无意中发现为乙肝小三阳，以后的每年两次体检均示正常肝功能，转氨酶及其他项目均正常。肝胆B超除了肝1.5cm左右小囊肿外，均无异常发现，平素身体强壮，长期坚持长跑及其他锻炼，无烟酒嗜好。最近检查与前相同，只是甲胎蛋白定量(AFP): 15.3,(参考范围<10.9 ng/ml); 一周后复查结果相近，遵嘱做了普通B超与 彩超仍无异常声像。（肝小囊肿约2cm）。求助各位同行帮助解答1：是否要进行其他检查。2：如果持续保持这样的略高于正常，是否应该进行治疗干预。谢谢！

Martin001：

无需治疗干预，定期复查即可！

liuxingyudi：

1.建议行腹部CT检查，最好做增强协助诊断；

2.做HBV DNA定量检查及肝穿检查，根据结果确定是否需抗病毒治疗；

3.每半年复查腹部B超、肝功、AFP、HBV DNA等指标；

4.家人及密切接触者行乙肝五项检查，HBSAb阳性者需定量检测其浓度，低于10mIU者需注射乙肝疫苗。

jinqihui1228：

有些患者是可以出现这样的情况的,因为AFP本身还受很多因素影响,如急慢性肝炎、抽烟(该患者无抽烟史)、原发性肝细胞癌约70%以上升高。还有肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成AFP浓度增高。

AFP 升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP 升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT 、AST 的关系，并结合患者的临床表现和B 超等影像学检查结果进行综合分析。所以你要结合临床情况。楼上的战友说的很对，定期复查及治疗是最好的办法了。

lsb828：

前天检查AFP为18ng/ml，甲胎蛋白异质体〈25% 肝功能正常，

是不是有什么药物可以让甲胎蛋白略增高降下来呢？

shaoguoyi98043：

腹部增强CT是必需要做的,遇到2例AFP稍高,但是超声均未能发现占未性病变。

增强CT提示病变均在2cm以上.目前问题是进一步明确AFP升高原因, 没有单存降AFP的药物,也没这个必要。

定期监测很重要。

tagur9999：

建议行腹部增强CT检查!以明确诊断!AFP阴性都有肝癌的可能!

yanghongwang：

甲种胎儿蛋白(简称甲胎蛋白，alpha—fetoprotein，AFP)是胚胎时期胎儿血清的重要成分，每毫升血清含量高达1mg以上。但在成人血清中其含量甚微仅毫微克水平。但成年人患原发性肝癌或畸胎瘤后，血清中AFP的水平会再度升高，因此说AFP是一种癌胚抗蛋白。AFP对肝癌的诊断有高度特异性。但是AFP在慢性肝病、少数转移性肝癌及孕妇血清中也可增高，因此在利用AFP诊断肝癌时应注意与上述情况鉴别。AFP本质是一种糖蛋白，分子量为70000，沉降系数4．5s，在电泳中位于白蛋白和球蛋白之间。其分子组成主要30种氨基酸组成的多肽链，其他为碳水化合物.

AFP普查诊断肝癌的可靠性较高。上海市一组大规模的普查，根据AFP对流法阳性或定量大于等于500μg／L，持续1个月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤的标准，诊断肝癌的可靠性达98．2％。另一组普查结果，西安市根据SGPT正常，AFP对流法阳性持续3周，或定量AFP大于200μg／L持续8周，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌的AFP诊断肝癌的可靠性达98％。

首先说明除肝细胞肝癌以外，尚有许多其他的疾病会出现AFP阳性，因此在解释AFP阳性的结果时应全面分析，仔细鉴别。

慢性肝炎、肝硬变少数病例可出现AFP升高，而ALT显示正常或轻度升高。此时须注意与早期肝癌鉴别，应对AFP进行动态观察，最好每2～4周复查1次，同时进行影像学的动态观察。除个别病例外，AFP多在3个月左右显示下降趋势，而肝癌AFP呈持续高峰或逐渐上升。

建议:AFP含量为21μg／L～200μg／L者，应每月随访检查1次，直至证实为肝癌、慢性肝病、生殖胚源性肿瘤或AFP降至正常为止。随访检查项目应包括：体格检查、肝功能检查、AFP、B超检查。

AFP含量在201～400μg／L者，上述随访检查应每半个月进行1次。如2个月后仍不能确定诊断且AFP未见明显下降者，应做除B超以外的其他影像检查，必要时剖腹探查。

AFP大于400μg／L者，上述随访检查应每半个月进行1次，如1个月后仍不能证实为慢性肝病或生殖腺胚源性肿瘤，且AFP无明显下降者，应考虑诊为肝癌。如B超检查未发现肝脏占位性病变，须做其他影像学检查如CT、MRI彩色多普勒血流图、肝动脉造影，甚至剖腹探查。

lsb828：

我的那位朋友经过近10次的检查，（在10个月内）甲胎蛋白定量(AFP)在16μg／L左右，甲胎蛋白异质体检查无异常，肝功能检查、B超检查都是正常的，还要继续随访吗？谢谢！

ellem：

每年2次继续随访，AFP+超声检查结合，毕竟男性，35岁以上是肝癌的高危人群。

据最新的R.E.V.E.A.L研究表明，只要有乙肝病毒感染，即使乙肝DNA在测不到的水平，患者发生肝癌的风险比未感染的人群还是高3倍。

恩替卡韦：

应该继续随访-，四－六个月一次，有必要做个增强CT看看。

刘春灵：

首先这个病人无须考虑肝癌，AFP太低，先把心放下。

虽然ALT在正常值范围，但可能有肝损伤存在.最新的标准是ALT＜30U/L,ALT 30-40U/L之间,肝脏还是有轻微炎症。

肝功一直正常,多年后却肝硬化,就是这样的情况。

0533leizi：

1.目前来说没有必要行药物治疗。以免造成不必要的肝脏负担，导致肝功不正常。

2.定期检查，每年至少两次肝脏超声或CT检查，每季度多于一次的肝功、乙肝DNA、甲胎球检查。

3.如有肝区不适，应缩短常规复查时间，增加检查次数和项目，以尽早发现恶性病变。

我现在就有一个这样病人，乙肝治疗后所有检查均没有异常，但患者常诉肝区时有隐隐不适，类似肝炎后综合症的感觉。我建议她每月检查一次肝脏彩超、肝功、甲胎球，患者同意，第四个月，查出患者甲胎球上升至200余，彩超发现有小结节，后行强化薄层CT确诊肝癌。

0533leizi：

AFP升高有两种可能：1.癌性病变，常高于200，并进行性上升，此时患者肝脏不一定能在超声下查出癌结节变化（超声多需大于1.5cm才可以显示）；2.肝脏炎症坏死再生，此时转氨酶可以不高，但是患者可能胆红素大幅升高，即出现“胆酶分离”，凝血酶原活动度明显下降，胆碱酯酶及前白蛋白亦下降较明显。

本例患者已存在肝硬化，其近年炎症反应反复，即坏死修复过程较多，恶变机会大。患者持续三月400以上并近一月迅速增加，虽CT未报肝癌，还是应首先考虑肝癌。

需要进一步资料：肝功（转氨酶、转肽酶、碱磷酶、胆碱酯酶、前白蛋白和白蛋白、胆红素）变化，血糖、凝血酶原活动度、强化薄层CT或肝脏造影，有条件的话，建议肝脏动脉介入造影或肝穿。

0533leizi：

我科还有一个肝硬化病人，没有肝血管瘤病史。查AFP正常，转肽酶、碱磷酶也基本正常；彩超除肝硬化、脾大表现，没有其他发现；肝区也没不适，前日因脾亢，行“脾动脉介入栓塞”治疗，经病人同意，我们给顺带做了肝脏造影，造影下发现肝内结节（径1cm），并有比较丰富的血运绕行供给，首先还是要考虑癌变早期。

AFP在肝癌患者的阳性率也只有70%左右，现在AFP正常的肝癌患者很多，只是依靠AFP来判断有无癌变，很容易误诊、漏诊啊。

lsb828：

是的，临床上的许多病例，都是不按常理出牌的，密切的随访非常重要。