一个被忽视的问题：感染期间是否应该补铁？

病史特点：

近日看到2006年的第16届欧洲呼吸学会年会的介绍，其中提到“Nastasijevic发现感染控制后血清转铁蛋白明显增高。铁缺乏在CAP患者中较普遍，其与转铁蛋白呈正相关，因此建议CAP期间补充铁”。同样的现象也见于国内的一些文章中。

这些文章对于这种现象的解释是：铁缺乏在反复呼吸道感染发生发展过程中具有重要意义，可能与免疫功能的损害有关。并建议补铁，事实真的是这样吗？

m361b：

感染期间会导致血液中的游离铁迅速下降，这是一个不争的事实，而且还很普遍，尤其是小儿更明显。普遍认为是导致小儿反复上呼吸道感染的一个诱因。持这种观点的文章很多，但可信度有多大？

关于铁缺乏的一般解释是“可能是细菌和病毒使血液中红细胞破坏加速、铁代谢紊乱、骨髓造血功能暂时抑制等因素有关。”真的是如此吗？

m361b：

我想这实际上是感染后导致的一种继发性贫血。当全身或局部感染控制后，同时加强营养，贫血自然会纠正，血色素在短期内会恢复到正常水平。

这就好比感染会引起发热，发热也会有损免疫系统，但不能认为发热会导致或加重感染。

m361b：

在这些文章给出的资料中，都是感染后的患者出现铁缺乏的数据，在感染前并没有缺铁的证据。所以不能说明这些感染是由于缺铁而引起。

《新英格兰医学杂志》曾有一篇研究报告说，如果脑型疟疾的患者用一种与铁螫合的化合物治疗，会比较容易恢复。但没能解释为什么。在查到的一些文章中，对于缺铁的解释也不能自圆其说，有的竟把铁缺乏认为是感染的诱因或病因。

m361b：

这也正反映了国内学术界的一种思维方式：先假定一种想当然的结论成立，再极力寻找证据圆这种说法。所以有些证据就很牵强。而国外的一些文章当不能解释的时候，就不解释，仅提出某种现象。

那么隐藏在铁缺乏幕后的真正机制是什么呢？

m361b：

真正的原因是机体在接到感染的信号后，立即将体内的铁隐藏起来，与转铁蛋白紧密地结合，为的是让细菌得不到铁的供应，最终饿死。由此带来的就是缺铁性贫血。

细菌的生长、繁殖离不开铁，这可以追溯到三十五亿年前(？)细菌出现地年代。那时地球到处都是铁的化合物，以至于海洋也呈铁锈色。此后虽然经过了地质变迁，但细菌对于铁的依赖性却仍然不改。

机体把游离的铁收缴，严加管制，是一种针对细菌的鲜为人知的防御机制，由于不了解，我们常常在无意中破坏它。

m361b：

细菌的生长离不开铁，自然界就产生了对铁严加管制，实行坚壁清野的战术，以此对付细菌的策略。

鸡蛋是非常好的例子。鸡蛋的营养丰富，细菌也很容易通过多孔的蛋壳侵入。但是奇怪的是鸡蛋为什么不容易坏呢？

原来鸡蛋虽然含有丰富的铁，但都是在蛋黄中，蛋清里含有12％的伴白蛋白，这是一种能与铁牢固结合的蛋白分子，使入侵的细菌得不到铁。在民间，常有用蛋清涂沬创面，用以控制感染。

提供母乳喂养的最大好处是能抗感染，这不光是因为含有丰富的抗体，最主要是母乳中含20％的乳铁蛋白，这是另一个为结合铁而设计的分子。牛奶中只含有2％的乳铁蛋白，所以母乳喂养的婴儿抗病能力强。正因为乳铁蛋白有对抗感染的作用，所以在眼泪、唾液及创口中都能发现它的踪迹。

遗憾的是，现在的教科书中竟没有提这一点，只是提有利于消化，利于益生菌等。也反映了对这个问题的认识不足。

在一本美国人编的书中提到：很早以前，祖鲁人喝一种在铁罐中酿造的啤酒，他们常患严重的阿米巴肝脓肿。马赛部落是游牧人，喝大量的动物奶，缺铁，只有10％的人患阿米巴感染。当给一部分马赛人补铁之后，立即便有88％的人患阿米巴感染。

营养不良的患者，呈现低蛋白状态，相应的转铁蛋白也降低，有时会不到正常人的10％。这时如果补充铁，却没有转铁蛋白与之结合，血液中就会出现大量游离铁，很可能会促成致命的感染——这种不幸的事件曾经发生在对灾民的救助中。索马里流浪者接收到的捐助食品中有一部分具有补铁的作用，一个月之后，他们之中有38％的人发生感染，而未补铁的那些人只有8％发生感染。

zlzcyt：

很新鲜也很有趣的内容，

是不是能够把铁“吸住”的外包装，就能够有很好的保鲜作用了？

呵呵，上面是看到后自己马上产生的想法

如果如楼主所言，我想在感染期间就不应该吃那些富含铁的食品了，是这样么？

是否缺铁是不是应该根据血液中结合铁和游离铁的总量来判断呢？

呵呵，不懂，瞎说了。

qqhx：

1.“严重缺铁时不仅发生贫血，也可引起体内含铁的酶类缺乏，致细胞呼吸发生障碍，影响组织器官的功能”，缺铁的人抗感染能力是下降的主要是那些含铁的酶（过氧化氢酶、过氧化物酶、）受到影响！！

2.在感染时由于上述酶的作用，对铁的需求量应该增加，但是还不至于短时期的感染导致贫血！

3.血液中的铁大多数是和转贴蛋白结合的，游离铁是很少的，不可能出现游离铁大量增加的事情！缺铁时血清铁降低，总铁结合力增加！

4.说的那些外国人的例子。太邪乎，主观推断，无证据！

m361b：

常常看到有的文章，首先提出一种观点，再“努力地圆”这种说法。看起来似乎有道理，实际经不起推敲。有些类似于“鼻孔冲下是为了防止雨水浇灌”。

最为荒唐的一个例子是，为了说明蚊子不会传播艾滋病，竟说“一般蚊子叮了一次后，吃饱后就不会再叮人了”，当仅一只蚊子就把我叮了N个包后，我突然想起来，这是世界上最荒唐的理由。

garland2：

发表一下自己的见解。我不太认同上述观点。

我认为呼吸道感染（甚至其他感染）时出现缺铁，严重时伴发贫血有以下原因：

1、巨噬细胞是体内铁的主要贮存部位（以铁蛋白的形式贮存）。感染时巨噬细胞吞噬功能增强，其释放IL-1的水平增高，而IL-1可以刺激巨噬细胞内的脱铁铁蛋白合成增加，脱铁铁蛋白与铁的结合能力较强，因而抑制铁从巨噬细胞内释放，最终造成血清铁降低。这是主要因素。其次，IL-1分泌增加时还可刺激粒细胞分泌乳铁蛋白增多。乳铁蛋白可以在巨噬细胞表面与转铁蛋白竞争结合巨噬细胞释放的铁，也可造成铁缺乏。所以，这也可以解释感染控制后转铁蛋白浓度升高和血清铁恢复。感染过程中，转铁蛋白受反馈抑制。

2、感染时，患者的饮食状况 下降，对铁的摄入减少，也会加重缺铁。

3、感染时可能会出现轻度溶血，造成少量铁丢失。

4、若肺炎患者合并咯血，也会造成少量失血。

以上因素均有可能引起机体缺铁，而不是病人贫血造成感染。当然，贫血或缺铁时会造成感染机会增加或加重。原因是铁除了影响血红蛋白、肌红蛋白等合成外，还会影响含铁酶和铁依赖酶的活性。主要是一些与机体氧化还原有关的酶，如过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素C、细胞色素氧化酶等，从而导致感染加重。

因此，我认为感染期间出现铁缺乏状态或轻度贫血时，不需要直接去补铁。可以口服维生素C，其作为还原剂可帮助铁的吸收；少喝茶，以减少铁被螯合。

若觉得有道理，可否加分？

chen871qiang：

推荐一本书《夸克与美洲豹：简单于复杂性的相遇》

duanxuzhuxi：

就是这本书里有这样一个观点，感染患者缺铁可能是针对感染的保护机制。

方鹊：

“铁的管制”，传说中的使了好几个世纪的放血疗法也与降低血中游离铁浓度有关，放血到底管不管用？