慢性乙型肝炎携带者‘不明原因”甲胎蛋白逐渐升高

1、病历摘要

患者，女性，52岁。主因“发现乙型肝炎病毒感染30年，甲胎蛋白升高1个月”于2007年6月入院。30年前，患者发现血中HBsAg(+)，肝功能正常，未接受特殊治疗。5年前，诊断轻度肝硬化，无腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进病史。此后，每3 -6个月定期复查，甲胎蛋白(AFP)、HBV-DNA、肝脏B超均正常，肝功能大多正常。入院前1个月在外院例行复查时发现AFP升高，为427 ng／ml，转氨酶和HBV-DNA均在正常范围内。肝脏B超检查未见异常。行增强CT检查，未发现肝脏肿瘤。1周前至另一家医院复查，AFP升至562 ng／ml，增强MRI仍未见肝脏有占位性病变。患者为进一步明确诊断，来本院就诊。患者1个月来无腹痛、腹胀，无肝区不适，无发热，无呕血、黑便，无腹泻、便秘，饮食好，大小便正常，无体重减轻。

入院查体：精神好，无贫血貌，营养良好。体温正常，血压、心律正常，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心律齐。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（一），肝肾区无叩痈，移动性浊音（一）。肠鸣音正常。双下肢无水肿。

入院后化验检查：血常规：WBC 8.6×109／L，N0. 72，PLT  186×109 11，HGB 118 9／L。尿、便常规正常。血生化：谷丙转氨酶(ALT)36 U／L，谷草转氨酶  (AST)  40  U/L, TBIL  18. 6mmol/L, DBIL5. 9mmol/L，ALB 38 g/L。血脂正常，血电解质正常。AFP 637 ng／ml。凝血酶原活动度78%。HB-sAg  (+),HBsAb  （一）,HBeAg  (+),HBeAb（一），HBcAb（一）。HBV-DNA 102旺常范围：≤1×103)。癌胚抗原CEA）、CA125、CA199、CA242均在正常范围。腹部增强CT显示：轻度肝硬化，增强扫描肝内未见明显强化灶。

2、思考题

( 1) 本病例的临床特点有哪些?

( 2) 最可能的诊断是什么?

( 3) 哪些辅助检查有助于确诊?

( 4) 确诊后如何治疗?

( 5) 从本病例得到哪些启示?