胰岛素临床应用中的安全隐患分析及管理对策

胰岛素是控制血糖最有效的药物之一。合理应用胰岛素治疗糖尿病或抢救糖尿病并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生及发展，延长患者生命的重要治疗措施。因此，加强胰岛素临床应用过程的安全管理，具有非常重要的意义。现将胰岛素临床应用中的安全隐患分析及管理对策总结如下。

安全隐患分析

与执行医嘱有关的安全隐患 护士根据医嘱为患者使用胰岛素，医嘱内容不清楚或护士转抄医嘱时出现错误。胰岛素名称书写不规范，个别医生习惯书写商品名，字迹不清容易造成胰岛素领取错误。胰岛素的治疗方案相互转换时的漏注射，如由三餐前注射短效胰岛素改为早晚餐前注射诺和灵30R，医嘱通常在上午查房后开在长期医嘱上，护士接医嘱后将注射改为早晚餐前，由此造成中餐前无胰岛素注射。

与药物储存有关的安全隐患 备用的胰岛素应存放在2 -8℃冰箱中冷藏，常出现短效、中效、长效、预混胰岛素及动物胰岛素混放。使用中的胰岛素存放在室温下，多种笔及特充笔存放在一起，取用不方便，不利于查对。在胰岛素笔盒盖上用胶布粘贴标明患者姓名，一旦盒笔分离，无法查对，胰岛素开启瓶盖后不记录打开时间，很可能造成超时使用，影响药物效果。

与注射器具有关的安全隐患 用普通1ml注射器时，因注射死腔造成胰岛素的剂量缺失。胰岛素注射器有U-40和u一1()()两种规格，使用易选错规格，造成注射剂量不足或错误。胰岛素笔种类多，每种笔的操作方法不尽相同，且笔芯不能完全相互兼容，给护士的操作带来困难。胰岛素泵品牌较多，操作方法和耗材各不相同，易造成基础量设置错误，注射局部针头脱出而未被发现等不安全问题。

与注射方法有关的安全隐患 一次性注射器或使用的针头不能做到一次性使用，护士在回套针帽或分离、整理用过的针头时被污染的针尖刺伤而感染疾病。重复使用的笔用针头会造成肉眼不易发现的针尖毛刺、弯曲和倒钩，导致注射部位流血，增加了患者注射时的疼痛感。重复使用的笔用针头可能会使针头折断在体内，对患者的健康造成严重威胁。

与注射技术有关的安全隐患 皮下组织是注射胰岛素后药物吸收的最佳部位，但由于注射技术的不成熟而将胰岛素注射在肌肉层或体表瘢痕处，导致胰岛素的吸收时间延长，无法有效地控制血糖。

管理对策

加强医护沟通，规范医嘱书写 医嘱中胰岛素书写应标准，一律不得书写商品名。餐前胰岛素须分早、中，晚时间分别写明剂量，便于护士辨认转抄。三餐前注射短效胰岛素改为早晚餐前注射预混胰岛素时，应在医嘱中临时开具中餐前给药种类和剂量，便于护士执行，保证治疗效果。

加强药品管理规范存放方法 规范胰岛素储存，在冰箱冷藏室内按胰岛素的标示色贴上黄色、绿色、红棕色、银灰色、蓝色不干胶纸，将备用的不同类型胰岛素按颜色分类放置，并在冰箱侧壁上贴提示卡做好查对。在每个使用中的胰岛素笔的同一位置贴上患者的床号及姓名，摆放在各自床旁桌抽屉内。

加强知识培训，制定操作流程 护士是胰岛素应用的具体实施者，要做好应用胰岛素的安全管理，必须对护士进行有计划、有目标地培训，熟悉各种胰岛素的名称和作用时间，并制定各种胰岛素给药器具的操作流程，建立严格的流程执行监督体系，熟练掌握各种胰岛素给药器具的使用方法和注意事项，将“三查七对”渗透其中杜绝差错发生，确保流程准确执行。如三餐前使用短效胰岛素或胰岛素笔，注射前认真核对；胰岛素泵调节设置基础率后由两人核对；微量泵静脉给药时在注射器上标明浓度便于查对取用。

加强护士教育，强化慎独精神 护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，护士作为药物治疔的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，对护士进行嗅独精神教育，增加责任心。一次眭物品严格一次性使用，加强对患者重复使用一次眭物品的危害教育。

加强技术提高，保证注射效果 在注射的每一个环节都要严格进行质量监控，为保证针头进入皮下的理想吸收区域，在注射时应轻轻捏起注射部位的皮肤，注射后应缓慢释放捏起的皮肤。