Clin Infect Dis：研究指出HCV增加艾滋病患者过早死亡风险

一项新的研究表明， AIDS（获得性免疫缺陷综合征）患者的慢性C型肝炎病毒（HCV）感染与死亡率增加50%具有独立的关联性。根据纽约西奈山医学院Andrea D. Branch博士和同事们在线发表于4月24日《临床传染病》的一篇报道称，有效的HCV治疗或可使HIV/HCV共同感染的AIDS患者受益。

在美国和欧洲，大约30%的HIV阳性患者同时感染HCV。据最新的meta分析显示，HIV/HCV共同感染患者总体死亡风险比例增高35%。然而，研究人员说，还不清楚现在（联合抗逆转录病毒治疗的时代）这些结果对国家疾病预防与控制中心（CDC）定义的AIDS患者是否还适用，“因为他们的死亡率持续比HIV阳性但未被诊断为AIDS的患者高近5倍。竞争性风险因素或可使目前的AIDS患者因感染HCV的死亡风险降低，正如在开始流行的前几年那样。”

Branch博士和同事们跟踪研究参加AIDS 眼部并发症纵向研究(LSOCA)的2025名患者，并且对中位期超过6年的患者进行前瞻性地随访。LOSCA是仅有的几个限制研究对象为AIDS患者的队列研究之一，但是它缺少淘汰标准。它是在引入联合抗逆转录病毒治疗后专门进行的研究。

研究中对登记的所有2025名患者的血清库进行分析，结果发现428名(21%)有过去或近期感染HCV的证据。近4/5 (337, 或79%)的患者HCV RNA检测为阳性（即慢性HCV感染），91名 (21%)存在HCV抗体但无HCV RNA（即过去感染）。剩下的1597名无HCV标志物。

从总体上看，558名研究对象在随访期间死亡。在校正人口统计学因素和已知的死亡风险因素之后，慢性HCV感染患者在随访期间相对死亡风险为1.5 (p=0.001)。相反，过去感染患者（感染已清除）的死亡率并无增高(RR, 0.9; p=0.82)。在慢性HCV感染患者中，20.4%的死亡病例与肝脏相关，而无HCV感染的患者肝脏相关死亡率为3.8%。

参加这项研究的旧金山格拉斯顿研究所（加利福尼亚）资深调查员Melanie Ott博士告诉Reuters Health说，对慢性HCV感染的AIDS患者来说，死亡率增高1.5倍并不算是惊天动地。对于肝脏相关性疾病的死亡在这些患者中增加我们并不感到惊讶。考虑到HIV感染使HCV感染的预后更为糟糕这样一个事实，因此我们真正感到惊讶的是，在这些患者中只有大约20%的死亡是于肝脏相关性疾病。而且，他们发现肝脏相关的死亡率在已清除HCV的HIV患者也升高，但总体死亡率不升高。这个发现表明，在感染HIV的背景下，短暂接触HCV也能够造成致命性的肝损伤。

Branch博士和同事们补充说道，“肝脏疾病对生存的负面影响突出了注意AIDS患者的HCV情况的需要，这样他们才能够完全进入卫生保健和减少风险。”他们也发现，337名慢性HCV感染的研究对象中有100名(30%)说他们还未被诊断为HCV感染。因此，他们认为“高度的HCV警觉性”或许可提高患者就诊的比例，而且获得持续的病毒反应（SVR）。

他们指出，虽然目前的抗HCV治疗对HIV/HCV共同感染的患者产生持续性病毒反应(SVR)仅为25%到50%。但是，当直接充当抗病毒的药物进入临床时，很快SVR比例就能如期望的那样升高。作者们总结说，即使这样，在开始的几年里，最优化治疗方案和管理药物间交叉作用将是最大的挑战。