艾滋病患者易出现心因性猝死

如果心脏性猝死和HIV/AIDS两者确实存在联系,那么,这种联系到底是什么呢?这些知识能够用于延长患者的生存期吗?

旧金山加利福尼亚大学一项为期10年的综合性研究发现:HIV/AIDS患者发生心脏性猝死的可能性比普通人群高4倍.

本研究第一作者、医学博士、旧金山加利福尼亚大学心脏病科电生理学家和内科副教授Zian H. Tseng 说“作为我2010年研究的一部分,我们调查了旧金山每个突然性死亡病例。我们注意到很多病例与HIV感染者的突然死亡有关。我想知道这中间是不是存在什么联系。”

他对医学博士Priscilla Hsue提出了这个问题。Priscilla Hsue现在是旧金山加利福尼亚大学内科副教授、旧金山综合医院和创伤中心（San Francisco General Hospital and Trauma Center ,缩写为SFGH)HIV心脏病门诊主任，是美国少数几个专门从事HIV研究的心脏病学家。据Hsue博士所知，还没有人研究过HIV和猝死之间的联系。从那时起，他们开始合作进行这项研究。

在一篇预定于5月15日发表在美国心脏病协会杂志（the Journal of the American College of Cardiology）的文章中，Tseng、 Hsue和其他研究人员进行了一项回顾性研究。该研究包括旧金山总医院86病房——第一个HIV/AIDS专业诊所——2000年4月到2009年8月的2860名HIV感染者，以便全面的发现死亡特征。他们研究了病历、死亡证明、护理记录，与患者家属、医生和其他临床医生进行了交流。

突然心脏性猝死和HIV/AIDS

研究期间，8%患者在平均随访3.7年后死亡。心脏相关死亡占总死亡率的15%。在心脏相关死亡患者中，86%死于突发性心脏性猝死。

Tseng说：“根据这些研究结果，我们可以对研究的这个群体（HIV患者）的猝死率和旧金山人群的猝死率进行比较。在排除年龄、种族、人口分布和其他变量影响的情况下，HIV人群比普通大众的猝死率高4倍。”

Hsue补充说：“大多数心脏性死亡是突发性的。这一事实令人意外，暗示我们临床医生：应该意识到HIV患者的健康问题。我们的研究结果强调：我们对于HIV和突发性死亡的很多方面还不了解。这些患者死于未发现的冠心病吗？作为临床医生，我们应当怎样确定患者存在危险因素，又应当怎样进行提前干预呢？”

突发性心脏性猝死分类

截止到2003年，旧金山HIV阳性患者中，突发性心脏性猝死人数占了非AIDS死亡人数的绝大部分。这些死亡大部分发生在有证据表明HIV疾病状态控制较好的人群中。

研究人员使用恰当的已发行标准，将回顾性研究中的死亡分为HIV相关死亡和猝死。如果对猝死存在疑问，那么，就把这个死亡事件归结为HIV相关死亡。

Tseng说：“换句话说，对于CD4（T细胞）计数少于50的猝死，鉴于患者存在长期的免疫缺陷，我们还是把它归结为HIV相关死亡，而不是把它划到猝死的阵营。”

2009年，全球超过1万7千人死于AIDS，从艾滋病开始流行算起，已经有61万9千人死于这种疾病。然而，艾滋病患者群还在不断增加。根据美国卫和公共事业部（the U.S. Department of Health & Human Services）的统计，美国的HIV阳性患者超过了120万。

Hsue说：“在抗反转录病毒药物的保护下，HIV感染者的存活期有所延长；由此造成死于非艾滋病的患者人数逐渐增多——其中最主要的死因是心血管疾病。”

研究人员相信：HIV极显著的改变了心脏的电生理状态，从而导致了传导异常。很多HIV治疗药物通过延长QT间隔，使心脏脱离正常的心电周期——这增加了患者发生猝死的风险。上面提到的这些因素和其他因素可能都与患者猝死有关。

Tseng说：“我们承认回顾性分析存在局限。这篇研究令人兴奋的地方在于引导我们关注许多相关问题，这样我们可以在今后的研究中进行研究。这样的问题比如：哪些患者能够从移植除颤器获益。”

Tseng现在正忙着对全市的的突发性心脏性猝死进行前瞻性研究——包括在HIV患者中进行研究，并监测他们的疾病进程。