鼻窦真菌感染的治疗

2012-06-01 17:00 来源:丁香园 作者:常 红
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真菌性鼻窦炎是头颈部深部真菌感染性疾病,近年来随着基础疾病的增加其发病率有升高趋势,以曲霉菌感染多见,治疗不当病变甚至会侵袭眼眶、颅底,引起严重并发症,应引起临床上的重视。

病例:患者,男,55 岁,因“诊断肝硬化20+年,发现肝占位3+年,发热伴左颈部疼痛1+周”入院。入院后诊断:(1)急性粒单核细胞白血病;(2)乙肝后肝硬化失代偿期(Child-Pugh A级)脾切除、门静脉分流术后;(3)原发性肝癌,射频消融术后,TACE术后;(4)左颈部皮下脓肿。

经抗感染治疗、规律换药、同时输血、血小板、血浆、白蛋白、保肝等支持治疗,患者左颈部创面1月接近完全愈合,白细胞一度下降为11.07×109/L,中性分叶核粒细胞百分率66.0%,异常细胞5%,体温正常。但随后白细胞及异常细胞升高明显,再次复查骨髓涂片,及流式考虑急性粒单核细胞白血病。给予小剂量阿糖胞苷化疗12.5 mg ih Q12h 11天后,体温升高达39℃,停用阿糖胞苷,加用倍能抗感染7天。化疗结束后第14天,体温正常已1周,血常规结果示:血红蛋白60 g/L;血小板计数13×109/L;白细胞68.97×109/L;中性分叶核粒细胞百分率6.0%;淋巴细胞百分率1.0%;异常细胞百分率92.0%。予阿糖胞苷12.5 mg q12h降白。

后患者出现双眼睑水肿伴球结膜轻度出血,次日迅速发展致眼睑、鼻根及面部肿胀,伴有明显的球结膜及颜面部皮下出血,左眼睁眼困难,考虑患者颜面部肿胀,不排除真菌感染的可能,眼部CT结果示:双眼未见明显异常,双侧上颌窦炎和筛窦轻度炎变。胸部CT示:双肺纹理增多紊乱,见散在浅淡斑片影,提示感染。肝右叶见较低密度结节,约3.5 cm×5 cm,边界不清。予卡泊芬净70 mg治疗,当日夜间病情继续进展,出现发热T38.5℃,神志不清,呼之不应,予甘露醇125 ml对症降颅压, 继续卡泊芬净50 mg/d。抗真菌第3日病情开始好转,神智清醒、面部肿胀减轻,瘀斑逐渐吸收。继续使用卡泊芬净50 mg/d,疗程21天。停药后病情稳定。

本例患者为原发性肝癌重叠急性白血病,粒细胞缺乏,一般情况差,肝功异常,低钾,前期抗细菌治疗使用广谱抗生素,并接受化疗,有真菌感染高危因素。曲霉菌是严重危及生命的感染性疾病,早期诊断困难,延迟治疗可能会使结局恶化。该例根据急剧发展的颜面部肿胀伴出血的临床表现,拟诊为鼻窦曲霉菌病,诊断及时,果断进行经验性抗真菌治疗,疗效确切。卡泊芬净具有较广的抗菌谱,覆盖了大部分曲霉菌和念珠菌,是经验性抗真菌治疗中很好的药物选择。

编辑: 马

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