肺部感染是急性脑卒中的严重并发症， 也是造成病情恶化， 甚至死亡的重要原因。为探讨脑卒中患者肺部感染的相关危险因素， 寻找有效的防治对策， 现对本院1996~ 2001年收治的3168例脑卒中患者519例并发肺部感染作一回顾性分析。
1.资料与方法
1. 1 一般资料 病例选择1996~ 2001年在本院住院的急性脑卒中患者3168例， 519例并发肺部感染，肺部感染组出血性脑卒中302例， 缺血性脑卒中177例， 混合性脑卒中40例， 男324例， 女195例， 年龄38~ 86岁， 平均64.3岁， 所有病例均符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准及1990年全国肺部感染学术交流会议制定的医院获得性支气管- 肺部感染诊断标准[中华结核和呼吸杂志， 1990， 13( 6)：372]。
1. 2 方法 对3168例脑卒中患者进行年龄间、有无意识障碍、脑出血与脑梗死、卧床时间的长短， 分组进行对比， 采用x2检查进行统计学处理。
2.结果
年龄、有无意识障碍、脑出血与脑梗死、卧床时间的长短组间感染情况比较， 分别见表1、表2、表3、表4， 结果显示老年组较非老年组肺部感染发生率高， 脑出血较脑梗死肺部感染发生率高， 有意识障碍者肺部感染发生率高， 卧床> 1周肺部感染发生率高， 经统计学处理， P < 0.05， 有显著性差异。
3.讨论
3. 1 危险因素分析 脑卒中并发肺部感染的影响因素很多， 下列因素较为重要： ①年龄： 本组资料与陈光福的结果一致， 老年组并发肺部感染显著高于非老年组， 这可能与老年人由于组织器官功能减退， 免疫功能下降， 肺顺应性降低， 肺泡周围弹力纤维受到不同程度的损伤， 使呼吸功能低下， 咳嗽力减弱， 排痰困难有关， 加之患病后， 由于中枢神经功能紊乱， 早期易发生肺水肿， 因此， 急性脑卒中的老年人更易发生肺部感染。②脑出血组与脑梗死组比较肺部感染发生率明显增加， 这可能由于脑梗死患者发生意识障碍明显少于脑出血， 另外脑出血患者往往颅内压增高较明显， 颅内压增高使丘脑下部- 垂体- 肾上腺功能障碍， 导致脑- 肺综合征也是并发肺部感染的原因。③意识障碍： 脑卒中患者出现意识障碍， 由于舌肌松弛， 引起舌后坠， 加之咽喉肌有不同程度的麻痹， 保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失， 致使鼻咽部的分泌物被误吸进入肺内， 并同时将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺炎。④卧床时间： 卧床时间的长短也是肺部感染的重要原因之一， 卧床时间越长肺部感染率越高， 这是由于长期卧床， 可使肺下部循环不良， 发生淤血和水肿等而易发生坠积性肺炎， 再者由于长期卧床所致胃食管反流也是并发肺部感染的因素之一。
3. 2 防治对策 肺卒中后并发肺部感染可诱发多脏器功能衰竭， 也是急性期死亡的重要危险因素， 积极预防和有效的治疗对改善脑卒中的预后起到重要作用， 应从以下几点入手： ①积极治疗原发病， 对急性脑卒中患者要早期诊断及时治疗， 根据病情的需要对脑梗死要进行超早期溶栓治疗， 脑出血患者提倡早期血肿清除， 蛛网膜下腔出血和脑室出血及时进行脑室外引流及蛛网膜下腔脑脊液置换， 可使患者意识得到改善和减少长期使用脱水剂所带来的影响。②切断感染途径和提高病人的抵抗力。严格执行消毒隔离制度， 保持病区内清洁， 定期进行卫生学监测及空气消毒， 减少陪护和探视人员， 切断各种感染途径， 同时加强危重病人的营养支持， 适当给予白蛋白、丙种球蛋白治疗， 以提高病人的抵抗力。③缩短患者卧床时间， 长期卧床是并发肺部感染的重要因素， 如能缩短患者的卧床时间， 必将减少医院肺部感染的发生率， 从早期康复角度来看， 脑卒中只要生命指征平稳， 即可起床活动， 而不必严格卧床。患者早期坐起有利于排痰、进食， 能有效的防止肺部感染。④鼓励病人咳嗽， 及时消除痰液： 咳嗽是清除自外界侵入呼吸道的异物与呼吸道分泌物， 抵御肺部感染的一种保护性功能， 因此， 应鼓励患者定时做深吸气和咳嗽， 有痰尽早排出。对有意识障碍的患者要定时进行做刺激吸痰， 吸痰时要注意操作方法及次数， 同时避免喉部黏膜损伤。⑤对昏迷或口、咽部有黏痰的， 应进行雾化吸入含抗生素的雾化剂， 每天1~ 2次， 每次20~ 30分钟， 以达到稀释痰液， 预防上呼吸道感染的目的。对已发生肺部感染， 要合理使用抗生素， 根据药敏选用抗生素， 以免滥用抗生素而造成的菌群失调和耐药菌株的增加而发生难以控制的肺部感染。
