传染病杂志：有带状疱疹感染史的老年人接种疫苗并未带来更多的免疫力

一项人群为基础的研究显示，在近期有带状疱疹感染史的老年人中接种水痘疫苗并不能带来更多的免疫力。这个发现已被写成论文于6月4日在线发表于Journal of Infectious Diseases杂志，它表明立即接种疫苗可能是无根据的。

为了了解免疫接种是否可降低复发情况，南加州Kaiser医疗结构研究与评估部门的Hung-Fu Tseng博士、公共卫生硕士及同事们对6216名60岁及以上有免疫活性的Kaiser会员的电子档案进行了回顾分析。总体来说，他们发现，在平均随访时间2年的随访期里，仅有不到30例研究对象发生了带状疱疹复发。

预防接种似乎对带状疱疹第二次发作的似然比影响很小。在1036名接种者中，成人二次发生率为万分之十九，而5180名未接种者中，二次发生率为万分之二十四（调整后风险比（HR）=0.73,95%可信区间=（0.25~2.09），p=0.55）

当就年龄进行分层时，每1000人中，60~69岁的预防接种者带状疱疹复发率为0.99 （95%可信区间=0.02~5.54），而未接种组复发率为2.20（95%可信区间=1.10~3.93），HR=0.39， 95%可信区间为0.05~4.45，p+0.56.

虽然带状疱疹复发率随着年龄增加而升高，但在年龄70岁及以上的研究对象中，接种组与未接种组的复发率是类似的（每千人中，接种组和非接种组复发率分别为2.73 [95% CI, 0.56 - 7.98] 和 2.62 [95% CI, 1.43 - 4.39），HR=1.05，95%可信区间=（0.30~3.69），p=0.94。

“此研究的结果非常重要，因为我们发现带状疱疹复发率并没有以往研究得出的那么高，”Tseng博士在公司的一次新闻发布会上说。“现在我们有了经验数据，它显示无免疫系统损伤的老年人带状疱疹复发率非常低，且这与其免疫接种情况无关，”Tseng博士补充说。不过他也提到，这一发现还有待于更大的人群研究来进行验证。

带状疱疹发生后接种就是做无用功

该研究的发现提示并无必要在带状疱疹发作后立即进行免疫接种。 “这完全在我的意料之中，”加州大学医学与病理学教授、San Diego退伍军人管理局医疗中心医生Michael N. Oxman博士在接受Medscapt Medical News采访时说。Oxman博士是VA合作研究#403——带状疱疹预防研究的全国主席，但并没有参与本次研究。

“带状疱疹会促进你体内针对水痘病毒的细胞免疫。大家非常清楚，感染可以给机体带来最大程度的对水痘病毒的免疫反应，因此再进行免疫接种根本就是做无用功，”Oxman博士解释说，“这并不能带来更多的免疫力。”“如果我确定某个病人确实发生了带状疱疹，有很多的水泡提示足够数量的病毒及病毒抗原，我会告诉他们等2~3年再来进行疫苗接种。”Oxman博士补充说。

美国FDA与CDC：没有冲突？

美国FDA当前对带状疱疹复发的观点是“不太可能”，并推荐对“经医疗部门诊断的或确信的水泡或带状疱疹历史的患者”，不进行免疫接种。与之不同，疾病预防控制中心（CDC）推荐对所有的年龄为60岁或以上的老年人进行接种，包括那些发生过带状疱疹的老人。但Oxman博士认为这两个机构之间并无冲突。

“这与进行两次接种是不一样的，”Oxman站在CDC的立场上进行解释说，“CDC的建议只是不管其有无带状疱疹历史，均进行疫苗接种而已。”“这里面的原因在于，诊断患有或回忆曾经患有带状疱疹并不可靠：你不想告诉某人，因为他们已经患过带状疱疹所以就不用考虑接种疫苗了，但他们后来却发生了带有长期疼痛的带状疱疹，”Oxman博士补充说，并提及疫苗价格非常合适（免费），且没有理由相信重复接种会导致任何不良反应。

在确定疫苗对确定有带状疱疹患病史者，预防复发的效力及保护效应的持续时间方面，还需要更多的研究来进行了解。