革兰氏染色阳性并不能有效支持呼吸机相关肺炎的微生物学诊断

根据一项新的meta分析结果，对于疑似呼吸机相关肺炎（VAP）患者，革兰氏染色阴性可以排除VAP诊断，但是革兰氏染色阳性不一定支持VAP诊断。

在 Clinical Infectious Diseases杂志6月7日的网络版中，研究者报道，革兰氏染色阳性对VAP诊断的预测价值较低，革兰氏染色阳性只与细菌组织培养存在中度相关性。“因此，在细菌培养结果明确前，革兰氏染色阳性的结果不能作为应用窄谱抗生素治疗的依据”，位于美国威斯康星州的密尔沃基市的Aurora Healthcare Metro健康中心的 John C. O'Horo医生和其同事报道。他们指出，呼吸道标本的细菌培养有利于指导VAP的诊断和抗生素的应用，但是，细菌培养结果需要48-72小时。革兰氏染色能够快速提供参考信息，但是其参考价值尚不确定。因此，为了确定革兰氏染色对疑似VAP病例的呼吸道标本的预测价值并且评估其指导抗生素应用的效力，研究小组纳入24项相关研究进行meta分析。

meta分析显示其敏感性和特异性分别为 79%和74%。研究者解释了革兰氏染色对VAP的阳性预测价值和阴性预测价值，“鉴于VAP的患病率在20%至30%之间，VAP是临床常见疾病。革兰氏染色对VAP的阴性预测价值超过90%，但是革兰氏染色对VAP的阳性预测价值为40%。该研究结果提示，只有40%的革兰氏染色阳性的疑似VAP患者被确诊为VAP，然而，当革兰氏染色阴性时，有90%的病例可以排除VAP诊断。”

O'Horo医生和其同事报道，细菌革兰氏染色和细菌组织培养的kappa系数为0.54，显示只有中度一致，该研究结果有重要的临床指导意义。他们写道：“首先，对疑似VAP患者进行经验治疗应该采用对VAP相关病原体有杀菌或抑菌活性的广谱抗生素。革兰氏染色提示某一类型的细菌感染不能成为采用窄谱抗生素治疗的理由。其次，革兰氏染色阴性高度提示排除VAP诊断。我们的研究数据提示，在缺乏高验前概率的疑似VAP病例中，革兰氏染色阴性提示，针对怀疑存在感染的临床症状稳定的患者，应该继续检查其是否存在其他部位的感染。再次，VAP仍旧是一个临床诊断，确立诊断需要综合考虑多项实验室检验结果、查体发现和影像学表现。没有哪项单独的指标能够确诊或者排除VAP的诊断。”