麻疹已开始从未接种的儿童蔓延到成人

百日咳的发病率和死亡率在婴幼儿中最高。青少年和成年人对百日咳的免疫力逐渐降低，而且这些人群患百日咳后不出现典型症状，这意味着：这些人群有可能已经感染百日咳，只是没有出现明显症状。这些人发挥着百日咳储存宿主的作用，使婴幼儿和幼龄儿童感染百日咳的风险非常高。

当前的百日咳加强疫苗（百白破疫苗）的组成成分包括低剂量的百日咳非细胞成分和破伤风、白喉成分。该疫苗是2005年获批的，2006年，该疫苗被推荐为11到18岁患者的常规治疗。目前的免疫接种重点是11到12岁患者进行一次百白破疫苗注射。

2006年也推荐19到64岁的成年人接受一次百白破疫苗注射，用以取代破伤风加强疫苗的使用。当前13到17岁患者百白破疫苗的接种率已经超过50%；大于19岁患者至少接种一次百白破疫苗的比例低于10%。

Skoff和同事报道了20年间的检测数据，比较了2005年接受百白破免疫之前和免疫之后的发病趋势，以评估百日咳在整个人群和婴幼儿中的发病趋势。研究者将患者按照年龄大小分成几个组：婴幼儿组（<1岁），1到10岁组，11到18岁组，以及19岁或者更大年龄组。他们计算了每个人群百日咳的发病率，和这些发病率的比值。总体来说：他们认为1992年到2004年是前加强注射期，2005到2009年为后加强注射期。

1992年到2009年，美国的新增百日咳发病人数超过了20万，其中66.5%是通过实验室方法确定的。另外还有26.7%的病例是“可能”患者，因为已知他们之前暴露于传染源并且符合百日咳的临床定义。

考虑患者的年龄分布时，22.7%的病例发生在小于1岁的婴幼儿中，26%为1到10岁的儿童中，25%为11到18岁人群，另外25%为19岁或者更大年龄组。被研究者的总发病率为0.18%，不过，婴幼儿组的发病率为0.77%，比平均水平高4倍。

总体来说，1992年到2003年间，百日咳的发病率在各年龄组都有所增加，并且在2004年到2005年达到了发病率的峰值。发病率从2005年到2007年出现下降，这与百日咳的自然周期相一致。2007到2009年，发病率又一次上升。在整个研究研究阶段，婴幼儿组的发病率最高。

出于免疫目的，11到18岁患者接受百白破疫苗免疫后，百日咳发生率明显下降。实际上，该年龄组是引入百白破疫苗之后，百日咳发病率比例持续降低的唯一一个组。

Skoff和同事下结论说：在11到18岁人群中，注射百白破疫苗加强剂量达到了降低百日咳发病率的主要目标。可是看起来，该加强注射并没有对其他年龄组的发病率产生影响，尤其是婴幼儿组。

就婴幼儿组百日咳的发病率在接种百日咳之后没有发生改变这一事实，该研究提出以下几个解释：首先，百日咳在青少年中的接种率仅仅超过50%。可能更重要的是，19岁或者更大年龄的成年人很少接受疫苗注射，因此照料婴幼儿的大部分成年人没有受到疫苗保护。当前，对孕妇进行免疫以及把精力放在对婴幼儿家庭接触方面，可能能够更加有效的保护婴幼儿。

该研究发现百日咳的致死率已经开始降低，这对于青少年来说是个好消息。不过，从免疫接种的出发点来说，更好的保护整个人群还有很长的路要走。